Impacto sistémico de la corticoterapia prolongada en pacientes con asma: serie de casos
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Resumen
Objetivos: Determinar en pacientes con asma bronquial y uso prolongado de corticoides sistémicos (CS), el impacto endocrinológico en el eje hipofisoadrenal y el impacto clínico en órganos blancos.
Métodos: Se analizaron retrospectivamente historias clínicas de pacientes asmáticos tratados con CS sistémicos, referidos a consultorios de neumonología. Fueron evaluados por una endocrinóloga para determinar el impacto clínico y endocrinológico. Se utilizaron técnicas estadísticas convencionales.
Resultados: Se incluyeron 12 pacientes (66,6% mujeres, mediana de edad 41 años), de los cuales el 66,6% tenía asma de inicio en la infancia y el 33% eran fumadores. Solo el 8% tenía asma controlada con mediana de ACT de 13. El uso de CS fue por un promedio de 24 meses, con alteraciones del cortisol basal en el 100% de los pacientes. El eje suprarrenal se recuperó en el 75% de los casos después de 12 meses. Tres pacientes (25%) no recuperaron la función suprarrenal. Clínicamente, se observaron pirosis/reflujo (66,6%), hipertensión arterial (41,6%), osteopenia/osteoporosis (33,3%), obesidad (33%) y diabetes, intolerancia a la glucosa o cataratas en el 8%.
Conclusión: El uso prolongado de CS en pacientes asmáticos mal controlados genera insuficiencia suprarrenal en todos los casos, con recuperación en el 75% tras un año. Se observó un impacto clínico significativo a nivel cardiovascular, óseo y gastrointestinal. Se recomienda educar a los pacientes y médicos sobre los efectos deletéreos de los CS, mejorar la adherencia al tratamiento preventivo y consultar a endocrinología cuando se considere la suspensión del mismo.
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Referencias
Fardet L, Kassar A, Cabane J, Flahault A. Corticosteroid-Induced Adverse Events in Adults. Drug Safety 2007;30:861–81. Doi: 10.2165/00002018-200730100-00005.
Global Asthma Network. The Global Asthma Report 2022. Int J Tuberc Lung Dis 2022;26:1–104. Doi: 10.5588/ijtld.22.1010.
Neffen H, Fritscher C, Schacht FC et al. Asthma control in Latin America: the Asthma Insights and Reality in Latin America (AIRLA) survey. Rev Panam Salud Publica 2005;17:191–7. Doi: 10.1590/s1020-49892005000300007.
Salvi SS, Apte KK, Dhar R et al. Asthma Insights and Management in India: Lessons Learnt from the Asia Pacific - Asthma Insights and Management (AP-AIM) Study. J Assoc Physicians India 2015;63:36–43.
Tran TN, King E, Sarkar R et al. Oral corticosteroid prescription patterns for asthma in France, Germany, Italy and the UK. Eur Resp J 2020;55:1902363. Doi: 10.1183/13993003.02363-2019.
Máspero J, Neffen H, Valdez P et al. Uso y abuso de corticoides sistémicos en la Argentina: un llamado a la acción. Rev Arg Med 2022;10:1.
Iniciativa Global para el Asma. Estrategia global para el manejo y la prevención del asma, 2024. [Internet]. [Consultado 10 may 2024]. Disponible en: www.ginasthma.org
Miguel Novoa P de, Vela ET, García NP et al. Guía para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia suprarrenal en el adulto. Endocrinol Nutr 2014;61:1–35. Doi: 10.1016/S1575-0922(14)73526-0.
Gurnell M, Heaney LG, Price D, Menzies‐Gow A. Long‐term corticosteroid use, adrenal insufficiency and the need for steroid‐sparing treatment in adult severe asthma. J Internal Med 2021;290:240–56. Doi: 10.1111/joim.13273.
Broersen LHA, Pereira AM, Jørgensen JOL, Dekkers OM. Adrenal Insufficiency in Corticosteroids Use: Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Endocrinol Metab 2015;100:2171–80. Doi: 10.1210/jc.2015-1218.
Beuschlein F, Else T, Bancos I et al. European Society of Endocrinology and Endocrine Society Joint Clinical Guideline: Diagnosis and Therapy of Glucocorticoid-induced Adrenal Insufficiency. Eur J Endocrinol 2024;190(5):G25-G51. Doi: 10.1093/ejendo/lvae029.
Nathan RA, Sorkness CA, Kosinski M et al. Development of the asthma control test: a survey for assessing asthma control. J Allergy Clin Immun 2004;113:59–65. Doi: 10.1016/j.jaci.2003.09.008.
Paragliola RM, Papi G, Pontecorvi A, Corsello SM. Treatment with Synthetic Glucocorticoids and the Hypothalamus-Pituitary-Adrenal Axis. Internat J Mol Sci 2017;18(10):2201.
GEMA 5.4. Guía Española para el Manejo del Asma. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica; 2024. [Internet]. [Consultado 10 may 2024]. Disponible en: https://www.semg.es/index.php/consensos-guias-y-protocolos/427-gema-5-4-guia-espanola-para-el-manejo-del-asma
Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Estrategia Global para el Diagnóstico, el Manejo y la Prevención de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (Informe de 2024). [Internet]. [Consultado 3 jun 2024]. Disponible en: www.goldcopd.org
Sweeney J, Patterson CC, Menzies-Gow A et al. Comorbidity in severe asthma requiring systemic corticosteroid therapy: cross-sectional data from the Optimum Patient Care Research Database and the British Thoracic Difficult Asthma Registry. Thorax 2016;71:339–46. Doi: 10.1136/thoraxjnl-2015-207630.
Lommatzsch M, Sauerbeck IS, Wilmer C, Taube C. Oral corticosteroid prescription for asthma by general practitioners: A three-year analysis in Germany. Respir Med 2021;176:106242. Doi: 10.1016/j.rmed.2020.106242.
Ekström M, Nwaru BI, Hasvold P, Wiklund F, Telg G, Janson C. Oral corticosteroid use, morbidity and mortality in asthma: A nationwide prospective cohort study in Sweden. Allergy 2019;74:2181–90. Doi: 10.1111/all.13874.
Rice JB, White AG, Scarpati LM, Wan G, Nelson WW. Long-term Systemic Corticosteroid Exposure: A Systematic Literature Review. Clin Ther 2017;39:2216–29. Doi: 10.1016/j.clinthera.2017.09.011.
Menzies‐Gow A, Gurnell M, Heaney LG et al. Oral corticosteroid elimination via a personalised reduction algorithm in adults with severe, eosinophilic asthma treated with benralizumab (PONENTE): a multicentre, open-label, single-arm study. Lancet Respir Med 2022;10:47–58. Doi: 10.1016/S2213-2600(21)00352-0.
Bleecker ER, Menzies-Gow AN, Price DB et al. Systematic Literature Review of Systemic Corticosteroid Use for Asthma Management. Am J Respir Crit Care Med 2020;201:276–93. Doi: 10.1164/rccm.201904-0903SO.
Price D, Bjermer L, Bergin D, Martinez R. Derivaciones por asma: un componente clave del manejo del asma que debe abordarse. J Asthma Allergy 2017;10:209–23. Doi: 10.2147/JAA.S134300.