© 2025, Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT) www.alatorax.org Respirar es una revista electrónica, gratuita y de acceso abierto de carácter científico. Es una publicación oficial de la Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT). Tiene como objetivo difundir los trabajos científicos que se realizan en América Latina en el área de patología respiratoria. Esta revista está dirigida a los profesionales de la salud. Periodicidad trimestral: marzo, junio, septiembre y diciembre. ISSN 2953-3414 - - - - - - - - - - EDITORES EN JEFE Dr. Francisco Arancibia (Instituto Nacional del Tórax, Santiago de Chile, Chile) https://orcid.org/0000-0001-5429-5420 Dr. Carlos Luna (Hospital de Clínicas, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina) https://orcid.org/0000-0002-9288-096X EDITORES ADJUNTOS Dra. Lorena Noriega- Aguirre (Universidad de Panamá, Facultad de Medicina; Ciudad de la salud de la Caja de Seguro Social; Investigadora Nacional I del SNI – SENACYT; Panamá, Panamá) https://orcid.org/0000-0003-1806-9797 Dr. Rogelio Pérez-Padilla (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosio Villegas, Ciudad de México, México) https://orcid.org/0000-0002-1132-5308 Dr. Carlos Arturo Torres-Duque (Centro Internacional de Investigación en Neumología y Salud Respiratoria (CINEUMO); Fundación Neumológica Colombiana; Universidad de La Sabana; Bogotá, Colombia) https://orcid.org/0000-0003-0004-8955 Dr. Gustavo Zabert (Universidad Nacional del Comahue, Facultad de Ciencias Médicas (FACIMED), Rio Negro, Argentina) https://orcid.org/0000-0001-9937-4464 Coordinadora editorial- Secretaria de redacción: Lic. Mercedes Cavallero
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La humanización en la atención primaria a pacientes con tuberculosis
Introducción: La humanización que brinda el personal de salud de la atención primaria a pacientes enfermos por tuberculosis es crucial para su evolución satisfactoria. Objetivo: Explorar las opiniones del personal de los equipos básicos de salud en las áreas de salud del municipio Habana Vieja, sobre la humanización a pacientes atendidos con tuberculosis. Métodos: Estudio descriptivo exploratorio, mediante escala Likert a una muestra exhaustiva del personal de salud, 23 en total, que atienden a los pacientes en tratamiento, desde diciembre 2023-junio 2024. Fueron utilizadas variables sociodemográficas, frecuencias y porcentajes. Se exploraron las opiniones mediante siete afirmaciones. Se calculó el índice de posición para cada ítem (-totalmente en desacuerdo, -en desacuerdo, -no tengo idea al respecto, -de acuerdo y -totalmente de acuerdo) con intervalo de confianza 95%. Resultados: 21/23 entrevistados tenían menos de 65 años y 65,22% eran del sexo femenino. 19/23 llevaban más de 10 años en el programa. En las tres primeras afirmaciones, sobre estigma poblacional y desconocimiento, la mayoría de los entrevistados estuvieron de acuerdo, (IP=0,674, 0,543 y 0,750), respectivamente. Desde la cuarta hasta la séptima afirmación sobre las brechas en la atención humanizada, estaban entre totalmente en desacuerdo y en desacuerdo, con (IP= 0,272; 0,467; 0,370 y 0,489), respectivamente. Conclusión: Las opiniones de los profesionales de salud del municipio Habana Vieja mostraron que existe un desempeño adecuado para la atención humanizada a los enfermos con TB. No obstante, se deben incrementar acciones educativas sobre el conocimiento de la enfermedad.
Nueva era en el abordaje del adenocarcinoma de pulmón estadio temprano: estudio observacional con seguimiento de 3 años
Antecedentes: El cáncer de pulmón es, con frecuencia, diagnosticado en etapas avanzadas. Un abordaje multidisciplinario es crucial para optimizar el diagnóstico, tratamiento y mejorar la supervivencia de los pacientes. Métodos: Estudio analítico de cohortes retrospectivo en dos series de tiempo, en el que se incluyeron pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón en estadio temprano, atendidos en el centro oncológico de un hospital colombiano de alta complejidad. El grupo de exposición (2021-2023) recibió atención multidisciplinaria, mientras que el grupo de no exposición (2018-2020) fue manejado de manera convencional por especialistas individuales. El objetivo del estudio fue comparar los desenlaces clínicos y los tiempos de atención entre ambos grupos. Resultados: Se incluyeron 34 pacientes a lo largo del estudio, Se observó un incremento en la identificación de estadios tempranos, pasando del 30% en 2018 al 61% en 2022, a través del enfoque multidisciplinario. Además, el grupo multidisciplinario presentó una mayor proporción de casos asintomáticos (54% vs. 32%) y menor tasa de recaídas (7% vs. 52%) en comparación con el manejo convencional. También se observó una reducción significativa en los tiempos de inicio del tratamiento, de 3,2 a 2,2 meses p<0,05, y disminuyó el rango de tiempo desde patología, 30 días en abordaje multidisciplinario vs. 85 días el grupo por cada especialista. Conclusiones: El enfoque multidisciplinario redujo los tiempos de espera para el inicio del tratamiento oncológico y aumentó la adherencia al mismo, lo que contribuyó a mejorar los desenlaces clínicos de los pacientes.
Redefiniendo la severidad de las exacerbaciones de asma: implicaciones y limitaciones del consenso ALAT-SEPAR
Consenso ALAT-SEPAR sobre la definición y clasificación de las exacerbaciones del asma según su gravedad: hacia una estandarización internacional
La exacerbación de asma es un acontecimiento clínico significativo que varía en gravedad y carece de definiciones estandarizadas universalmente aceptadas. Este consenso desarrollado por las sociedades ALAT y SEPAR busca llenar este vacío mediante una propuesta validada para clasificar las exacerbaciones asmáticas en niveles de gravedad: no graves, graves y muy graves. El consenso se basó en una revisión exhaustiva de la literatura realizada por el Comité Científico, que identificó parámetros clave para cada nivel de gravedad, como el deterioro de los síntomas, alteraciones funcionales respiratorias y la necesidad de intervenciones médicas específicas. En total, se analizaron 67 publicaciones para generar un cuestionario sobre elementos definitorios de las exacerbaciones de asma que fue sometido a votación. Veintiocho expertos internacionales participaron en la validación de características y de definiciones de gravedad de exacerbación siguiendo metodología Delphi. Las definiciones resultantes distinguen claramente las exacerbaciones no graves, que requieren ajustes menores en el tratamiento, de las graves, que demandan intervenciones más intensivas, como el uso más prolongado de corticoesteroides sistémicos o hospitalización, y de las muy graves, que implican un riesgo vital y necesitan cuidados intensivos. Estas definiciones proporcionan un marco homogéneo que facilita la comparación entre estudios clínicos y optimiza la atención al paciente. Este consenso establece las bases para unificar criterios de manejo en la práctica clínica global y promover la investigación sobre la eficacia de tratamientos para el asma. Además, subraya la importancia de una clasificación precisa para mejorar los resultados clínicos y reducir la carga global de la enfermedad.
Caracterización clínica y mortalidad a 1 año de la infección por Virus Respiratorio Sincicial versus Influenza en adultos hospitalizados
Introducción: El virus respiratorio sincicial (VRS) es una importante causa de infección respiratoria grave del adulto mayor. En Chile y Latinoamérica, hay escasos datos en adultos hospitalizados. Nuestro objetivo fue conocer las características clínicas, la mortalidad hospitalaria y mortalidad a 1 año, de pacientes adultos hospitalizados con infección por VRS comparado con influenza. Método: Estudio observacional retrospectivo. Se incluyeron pacientes ≥18 años hospitalizados con RT-PCR positivo de muestra nasofaríngea para VRS o influenza, de 3 hospitales de Santiago de Chile, entre el 1 enero y 31 octubre de 2023. Se registraron variables demográficas, clínicas, laboratorio, radiológicas, comorbilidades, estadía hospitalaria, mortalidad tanto intrahospitalaria como a 1 año. Para variables categóricas y continuas se utilizó X2 y Mann-Whitney, respectivamente. Para sobrevida, curva Kaplan-Meier y Log-rank test. Resultados: De los 663 pacientes con infección respiratoria hospitalizados, se identificó VRS en 45 (6,9%) e influenza en 89 (13,7%). La edad y la escala de Charlson ajustado por edad fueron significativamente mayores en pacientes con VRS, 69 ± 18,8 vs. 64,3 ± 16,3 años (p = 0,042) y 5,7 ± 3,3 vs. 4,1 ± 2,7 puntos (p=0,01), respectivamente. La mortalidad hospitalaria de VRS fue del 4,7% y la mortalidad a 1 año fue de 28,9% sin diferencia significativa con influenza (p=0,62). Conclusiones: La infección por VRS es frecuente en adultos mayores hospitalizados en Chile y se asocia con alta carga de enfermedad y elevada mortalidad a 1 año. Estos hallazgos resaltan la importancia de las estrategias de inmunización y del estudio microbiológico en estos pacientes.
Carta al Editor: “Incentivo respiratorio ¿debe seguir en uso? Revisión narrativa”
Consenso multidisciplinario de cribado y diagnóstico de enfermedad pulmonar intersticial (EPI) asociada a enfermedades reumáticas autoinmunes sistémicas (ERAS)
Introducción: La enfermedad pulmonar intersticial (EPI) es una manifestación frecuente y de alto impacto en pacientes con enfermedades reumáticas autoinmunes sistémicas (ERAS). Su detección oportuna requiere herramientas clínicas basadas en evidencia y consenso multidisciplinario. Métodos: Un equipo multidisciplinario desarrolló el consenso para el cribado y diagnóstico de las EPI-ERAS, mediante el planteamiento de preguntas clínicas tipo PICO, revisión sistemática de literatura (2017–2023) reportada en la declaración PRISMA, evaluación de la evidencia según el sistema GRADE y formulación de recomendaciones para contribuir a la práctica clínica, las cuales fueron validadas mediante metodología Delphi. Resultados: Se establecieron 12 recomendaciones clave para el cribado y diagnóstico de EPI en pacientes con artritis reumatoidea (AR), esclerosis sistémica (ES), lupus eritematoso sistémico (LES), síndrome de Sjögren (SS), enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC) y miopatías inflamatorias idiopáticas (MII). Se destaca el uso de tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) y pruebas de función pulmonar como herramientas fundamentales. Se recomienda una evaluación respiratoria en cada visita, así como la vigilancia activa del riesgo de progresión fibrótica en pacientes diagnosticados. No se sugiere la biopsia pulmonar de rutina, excepto ante sospecha de neoplasias o diagnósticos no concordantes. Conclusión: La implementación de las recomendaciones basadas en evidencia para el cribado y diagnóstico de las EPI-ERAS busca mejorar el diagnóstico temprano, la intervención multidisciplinaria y el pronóstico de los pacientes. Su adopción puede estandarizar prácticas clínicas y optimizar la atención en todos los niveles del sistema de salud.
enfermedades reumáticas autoinmunes sistémicas
Un paso firme hacia el manejo coordinado de la EPOC en Latinoamérica
Cierre de fístula broncopleural postneumonectomía izquierda mediante cérvico- esternotomía parcial. Técnica quirúrgica y resultados
Introducción: La fístula broncopleural (FBP) es una complicación grave de la neumonectomía, cuyo manejo quirúrgico sigue siendo un desafío. El objetivo de nuestro estudio es describir la técnica quirúrgica empleada para el cierre de la FBP posneumonectomía izquierda y sus resultados postoperatorios. Metodología: Serie de casos de pacientes con FBP postneumonecotmía izquierda intervenidos entre 2017 y 2020, a quienes se les realizó el cierre mediante un abordaje cérvico- esternotomía parcial. Resultados: Cuatro de los cinco pacientes presentaron antecedente de neumonectomía complementaria y uno fue sometido a neumonectomía como tratamiento inicial. La patología más frecuente fue el quiste hidatídico pulmonar (4/5 casos). La longitud mínima del muñón bronquial para el cierre fue de 1,5 cm. Todos los pacientes recibieron tratamiento del empiema pleural y no se observó recurrencia de FBP durante un seguimiento de 1 año. Conclusión: La cérvico-esternotomía parcial constituye un abordaje quirúrgico factible y seguro para el cierre de la FBP posneumonectomía izquierda en pacientes seleccionados.
Protocolo de registro de asma grave ALAT: registro REAL
Introducción: El asma grave (AG) afecta a un 5-15% de pacientes con asma, un alto impacto clínico y económico. Existe heterogeneidad en su presentación y manejo, con información limitada en América Latina. El Registro Latinoamericano de Asma Grave (REAL) de la ALAT se diseñó para caracterizar esta población en la región. Objetivo: Describir el protocolo sobre la historia natural y las características clínicas, funcionales, fenotípicas y terapéuticas de pacientes con AG en América Latina. Metodología: Estudio observacional, prospectivo y multicéntrico en centros especializados de América Latina. Se incluyeron pacientes ≥18 años con diagnóstico de AG según criterios ALAT/ERS/ATS, que firmen consentimiento informado. Se realizaron 3 visitas (basal, 6 y 12 meses) registrando variables demográficas, clínicas (control de síntomas con ACT, exacerbaciones, ciclos de esteroides sistémicos, hospitalizaciones), funcional (espirometría), biomarcadores (eosinófilos, IgE, prick test, FeNO si disponible), comorbilidades, tratamiento (incluyendo biológicos) y adherencia (TAI). Los datos son gestionados en REDCap, se realizarán un análisis descriptivo y comparativo, y se explorarán factores pronósticos. Consideraciones éticas: El protocolo requiere aprobación del Comité de Ética de cada centro participante. Se obtendrá consentimiento informado escrito. Se garantizará la confidencialidad de los datos. Discusión/Resultados esperados: El Registro REAL generará información específica sobre el AG en Latinoamérica, permitirá identificar fenotipos prevalentes, evaluar patrones de tratamiento (determinar la respuesta en el subgrupo de pacientes tratados con biológicos) y resultados clínicos en la vida real. Esto contribuirá a optimizar el manejo, guiar estrategias de salud pública y fomentar la investigación adaptada a la región.
La fiebre como primer hallazgo: un caso atípico de tumor marrón oculto
Un hombre asiático de 46 años presentó dolor de garganta, ronquera, tos seca y fiebre alta persistente que no respondía a antibióticos. Las imágenes mostraron consolidación del lóbulo superior izquierdo y la broncoscopia no reveló causa infecciosa. Aunque el paciente mejoró inicialmente con antibióticos intravenosos, la fiebre reapareció tras el alta, lo que requirió una evaluación adicional. Las imágenes identificaron múltiples lesiones óseas líticas, inicialmente sugestivas de malignidad. Sin embargo, la biopsia ósea reveló osteítis fibrosa quística (tumor marrón), indicativa de enfermedad ósea metabólica. Las pruebas de laboratorio mostraron niveles marcadamente elevados de hormona paratiroidea (PTH) con niveles séricos altos-normales de calcio, lo que confirmó hiperparatiroidismo primario. La PET-CT y la gammagrafía paratiroidea localizaron un adenoma paratiroideo inferior izquierdo. La resección quirúrgica del adenoma condujo a la normalización de los niveles de PTH y a la resolución de los síntomas sistémicos, incluyendo la fiebre. Este caso resalta la fiebre como una presentación atípica del hiperparatiroidismo primario y subraya la importancia de considerar trastornos endocrinos en casos de pirexia de origen desconocido, especialmente cuando se excluyen causas infecciosas y malignas convencionales.
Evolución a un año de los patrones pulmonares en tomografía de alta resolución de pacientes hospitalizados por neumonía Covid-19
Introducción: Existe creciente información sobre la evolución tomográfica de los pacientes diagnosticados con neumonía Covid-19. Objetivo: Examinar la evolución tomográfica de la neumonía moderada/grave Covid-19 a un año. Material y métodos: Estudio prospectivo de pacientes hospitalizados por neumonía moderada/grave Covid-19 en el Área Metropolitana de Buenos Aires, entre octubre 2020-marzo 2022, evaluados al año. Se realizaron tomografías de alta resolución de tórax, evaluadas por dos observadores independientes. Se dividieron los patrones en: símil fibrótico (SF) y no símil fibrótico (NSF). Se consideró reversibilidad a la desaparición del patrón tomográfico o reducción >20%, y empeoría lo inverso al año. Resultados: De 96 pacientes, se determinó 58% con patrón SF y 42% con NSF al año (p=0,1). De los pacientes en UTI (n=95), 52% tenían patrones SF vs. 43,5% NSF (p=NS). El vidrio esmerilado (VE) fue el único signo con mejoría significativa (p<0,001). Al año, persistieron: VE (39,6%), engrosamiento septos interlobulillares (26%), bronquiectasias por tracción (14,6%) y bandas atelectásicas (10,6%). Al año, los patrones NSF y SF, respectivamente, mejoraron 71,8% y 77,4% (p=NS); quedaron igual 28,2% y 20,8% (p=NS) y empeoraron 0% y 1,9% (p=NS). Conclusiones: Al año, el patrón SF fue el más frecuente. El VE es el hallazgo tomográfico que se asoció a mayor reversibilidad al año. A diferencia de otros autores, no hubo diferencias significativas en la evolución de los patrones SF vs NSF al año, pero sí mejoría en ambos. Al año, el patrón SF no indica necesariamente irreversibilidad, así como el patrón NSF se relaciona a reversibilidad.
Revisión narrativa sobre la eficacia de los nuevos dispositivos comerciales para el cribado domiciliario de apnea obstructiva del sueño
La apnea obstructiva del sueño (AOS) es la enfermedad respiratoria crónica con mayor prevalencia mundial. Según algunas series, afecta al 25% de la población mundial y su presentación varía en función del grupo etario, el sexo, el estado nutricional, la etnia, etc. A pesar de su frecuencia y del impacto implícito de esta enfermedad sobre la salud general, persiste ampliamente subdiagnosticada. Por consenso general, se acepta que la polisomnografía (PSG) es el patrón oro para el diagnóstico y estadificación de la AOS; sin embargo, este método es costoso, complejo y poco asequible. En este contexto, surgen las nuevas tecnologías que integran sensores multimodales con aceptable capacidad para monitorización ambulatoria del ritmo circadiano, la actividad física y la estructura del sueño, entre otros parámetros. Su utilización es cada vez más extensa y prometen convertirse en herramientas innovadoras, capaces de optimizar el cribado a gran escala de AOS y de otros trastornos del sueño. Algunos dispositivos como los relojes, anillos y teléfonos inteligentes han sido ampliamente estudiados y se muestran útiles para el tamizaje, muchos de ellos con una sensibilidad (Se) del 90% y especificidad (Es) del 80%. Pese al avance implícito en el desarrollo de las nuevas tecnologías en salud, hay que considerar que la capacidad de estos equipos varía según cada dispositivo y las poblaciones estudiadas. Mucha de esta tecnología emergente no cuenta con ningún tipo de validación externa o, en su defecto, requiere de mayores estudios; por lo tanto, es fundamental que su uso sea regulado.
Abordando los desafíos de la EPOC en Latinoamérica: Preguntas y respuestas basadas en metodología GRADE
Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) representa un importante desafío para la salud pública en América Latina, contribuyendo sustancialmente a la morbilidad y la mortalidad. Este documento busca brindar recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico y el tratamiento de la EPOC en América Latina, adaptadas a las necesidades y recursos específicos de la región. Su propósito es servir de guía para los profesionales de la salud en sus esfuerzos por mejorar la calidad de vida de las personas con EPOC. Metodología: Se estableció el comité ejecutivo de las recomendaciones conformado por cuatro médicos neumólogos miembros del departamento de EPOC de ALAT y dos epidemiólogos clínicos. Representantes de sociedades nacionales de Neumología y representantes de departamentos científicos de ALAT, quienes formularon preguntas clínicas; se seleccionaron 12 preguntas por su relevancia para contexto latinoamericano. Luego, se utilizó el sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) para evaluar la evidencia disponible y formular las recomendaciones. Resultados: Se obtuvieron recomendaciones en 12 preguntas PICO divididas en cuatro apartados: prevención secundaria, pronóstico I, pronóstico II y terapéutica. Conclusiones: El objetivo del presente documento es proporcionar recomendaciones de relevancia para el diagnóstico y tratamiento de la EPOC en Latinoamérica, que sean aplicables para médicos especialistas y de atención primaria con la finalidad de reducir el impacto asistencial y los costos asociados a la enfermedad.
EBUS-L en un centro de endoscopia respiratoria intervencionista en Latinoamérica: rendimiento diagnóstico, correlación con SUV del PET y tamaño ganglionar. Estudio de vida real
Introducción: Este estudio presenta la experiencia con la ecobroncoscopía en modalidad lineal (EBUS-L) en la Unidad de Endoscopia Respiratoria Intervencionista del Hospital Maciel, durante el período de noviembre de 2019 a febrero de 2023. Metodología: Se analizaron un total de 122 procedimientos de EBUS-L. El objetivo principal del EBUS fue la estadificación y el diagnóstico del cáncer broncopulmonar, que representó el 49,1% de los casos analizados. Resultados: Se destacó una alta tasa de muestras aptas (98,4%). Se encontró una correlación estadísticamente significativa entre el tamaño de las adenopatías (≥ 15 mm) y el SUV en el PET-TC (≥ 3,75) con la etiología maligna. Conclusiones: Los resultados sugieren que el EBUS-L es eficaz en la estadificación y diagnóstico de cáncer broncopulmonar, especialmente en adenopatías de mayor tamaño y SUV elevado.
Diagnóstico de mesotelioma pleural mediante criobiopsia pleuroscópica: reporte de un caso
Introducción: El mesotelioma pleural (MP) es una neoplasia maligna rara y agresiva que se origina en la superficie mesotelial de la pleura. Se ha descrito la criobiopsia (CB) como una técnica segura y de elevada rentabilidad diagnóstica en patología pleural, debido al mayor tamaño de muestras y con menos artefactos. Caso clínico: Paciente mujer de 76 años con disnea progresiva y dolor torácico. Imágenes de tórax evidenciaron efusión pleural izquierda cuyo estudio fue compatible con un exudado linfocitario con niveles normales de adenosina desaminasa y microbiología negativa. La pleuroscopía mostró pleura parietal con infiltrados nodulares. Se obtuvieron muestras con criosonda de 1,7 mm de diámetro. Las criobiopsias revelaron mesotelioma pleural epitelioide, el estudio inmunohistoquímico reveló positivo para calretinina, negativo para factor de transcripción tiroidea 1 (TTF1), citoqueratina 7 (CK7), citoqueratina 20 (CK: 20). Discusión: El uso de la CB pleural por pleuroscopía como método diagnóstico ha demostrado superioridad comparado con el uso de la pinza fórceps. Además, existe limitada evidencia con respecto a su uso para el diagnóstico de mesotelioma pleural. Describimos el siguiente caso clínico realizado con éxito que evidencia la utilidad de la criobiopsia pleural durante pleuroscopía en el diagnóstico de mesotelioma pleural. Conclusiones: Presentamos un caso clínico que ilustra la utilidad de la criobiopsia pleural a través de la pleuroscopía para el diagnóstico de mesotelioma pleural, en la que se requieren muestras grandes y amplias para definir el diagnóstico anatomo-patológico.
Hemorragia alveolar en lupus eritematoso sistémico: un diagnóstico diferencial de opacidades alveolares y anemia
Introducción: La hemorragia alveolar difusa es un síndrome raro de severidad variable, que en pacientes con lupus eritematoso sistémico puede tener una mortalidad hasta del 50-90%. Es una verdadera emergencia para reumatología y neumología. El sangrado intraalveolar produce además de anemia un llenado alveolar que puede producir falla respiratoria progresiva que lleve a la muerte del paciente. Información del caso: Femenina de 35 años con lupus eritematoso sistémico y síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, que estuvo en remisión clínica por 5 años; que se reactiva posterior a embarazo y aborto y requiere reiniciar tratamiento con micofenolato y azatioprina. Refiere 3 meses de anemia y disnea leve. Es hospitalizada por aumento de la disnea con prueba de Influenza A positiva, además de anemia y falla renal. Al realizar estudios de imágenes, se observan consolidaciones bilaterales y vidrio esmerilado, por lo que se realizó broncoscopia diagnóstica que confirmó diagnóstico de hemorragia alveolar difusa, manejada con pulsos de glucocorticoides y ciclofosfamida, con mejoría clínica evidente tras la primera dosis y continuando seguimiento ambulatorio. Conclusión: La hemorragia alveolar difusa es una enfermedad rara y grave en lupus eritematoso sistémico; es una complicación impredecible y generalmente aguda, que tiene factores agravantes como infecciones, embarazo, etc. Sin embargo, existen casos crónicos que se deben sospechar en pacientes con anemia y síntomas respiratorios de cualquier intensidad y nuevas opacidades alveolares en estudios de imagen.
Inteligencia artificial en neumología ¿aliada clínica o desafío ético en el Perú?
Introducción: La inteligencia artificial (IA) está transformando rápidamente la práctica médica, incluida la neumología. Aunque sus beneficios son evidentes, su implementación en países como Perú enfrenta desafíos técnicos, estructurales y éticos. Objetivo: Analizar el impacto de la IA en la neumología, sus principales aplicaciones clínicas y los desafíos para su adopción en el contexto peruano, considerando principios bioéticos clave. Desarrollo: Se describen las aplicaciones más relevantes de la IA en neumología, como el diagnóstico por imágenes, la interpretación de pruebas de función pulmonar y el seguimiento de enfermedades respiratorias crónicas. Además, se examinan barreras para su implementación y se plantea un marco ético basado en siete principios aplicados al entorno clínico peruano. Conclusión: La IA puede ser una herramienta valiosa para el neumólogo si se implementa con ética, equidad y contextualización, asegurando que sus beneficios alcancen a todos, sin dejar a nadie atrás.
Relación entre el flujo inspiratorio máximo y flujos espiratorios en pacientes con asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica y su relación con eosinofilia
Introducción: El objetivo es determinar las diferencias en las espirometrías entre pacientes con EPOC y asma comparando las relaciones entre los flujos inspiratorio máximo y espiratorio máximo al 75%, 50% y 25%; y evaluar si existen diferencias según los niveles de eosinófilos en sangre periférica en pacientes EPOC. Materiales y métodos: Estudio prospectivo, de enero del 2021 a diciembre del 2022. Se incluyeron espirometrías que cumplían criterios de obstrucción de pacientes con EPOC y asma. Se obtuvo la relación entre el flujo inspiratorio máximo (PIF) y espiratorio máximo (MEF), la relación entre el PIF y el MEF al 75% (MEF75), 50% (MEF50) y 25% (MEF25), y se compararon entre pacientes con asma y EPOC. Se dividió a los pacientes EPOC en tres grupos según los niveles de eosinófilos en sangre: < de 100/mm3, entre 101 y 299/mm3 y >300/mm3, y se compararon las variables funcionales entre los tres grupos y con los pacientes asmáticos. Resultados: Se analizaron 187 espirometrías, 97 asmáticos, 88 EPOC y 6 superposición asma-EPOC. Al evaluar la relación entre PIF/MEF75 se han encontrado valores mayores en el grupo EPOC (p<0,001), al igual que PIF/MEF50 (p<0,001). Lo mismo se observó en la relación PIF/MEF25 (p<0,001). Los pacientes EPOC con > de 100 eosinófilos/mm3 se comportaron de manera similar a los pacientes asmáticos. Conclusiones: La relación PIF/MEF75, PIF/MEF50 y PIF/MEF25 podría utilizarse para la diferenciación de estas dos patologías, excepto en EPOC con eosinófilos >100/mm3.
Bronquiolitis folicular idiopática que se presenta como enfermedad pulmonar quística difusa: reporte de un caso
La bronquiolitis folicular (BF) idiopática es una entidad rara, cuya manifestación como enfermedad pulmonar quística difusa es inusual. Este caso resalta la importancia de su reconocimiento en el diagnóstico diferencial. Presentamos el caso de una mujer de 48 años, no fumadora, inmunocompetente, con tos crónica y disnea progresiva. La tomografía computarizada de alta resolución reveló múltiples quistes pulmonares, vidrio deslustrado y atenuación en mosaico. Las pruebas funcionales mostraron obstrucción grave sin respuesta broncodilatadora. Se descartaron enfermedades autoinmunes, inmunodeficiencias e infecciones mediante estudios microbiológicos, serológicos y autoinmunes. Una biopsia quirúrgica confirmó bronquiolitis folicular. Se inició tratamiento con micofenolato de mofetilo, prednisona y corticosteroides inhalados con agonistas beta-2 de acción prolongada, con mejoría clínica. Este caso resalta la importancia de incluir a la BF en el diagnóstico diferencial de las enfermedades pulmonares quísticas difusas y la relevancia de la biopsia quirúrgica para evitar diagnósticos erróneos y optimizar el manejo. Se requiere más evidencia sobre su evolución y respuesta a la inmunosupresión en adultos.
Evaluación del cambio en la tolerancia al ejercicio posterior a una resección pulmonar: utilidad del test de levantarse y sentarse en 1 minuto
Introducción: La cirugía de resección pulmonar es fundamental en el tratamiento de diversas enfermedades, incluyendo el cáncer de pulmón, pero puede provocar una disminución en la tolerancia al ejercicio y, en ocasiones, disnea. Este estudio busca analizar el test de levantarse y sentarse en 1 minuto (STST1m) como un indicador de cambios en la tolerancia al ejercicio y sus implicancias clínicas sobre la disnea tras una cirugía de resección pulmonar electiva. Metodología: Se realizó un estudio cohorte retrospectiva en 39 pacientes sometidos a resección pulmonar en el Hospital San Juan de Dios, Santiago, Chile (diciembre 2023-agosto 2024). Se recolectaron datos demográficos, clínicos y resultados del STST1m antes y después de la cirugía. Se analizaron las diferencias utilizando regresiones lineales y logísticas. Resultados: La mediana de repeticiones en el STST1m disminuyó significativamente de 32 a 25 (p<0,0001). Un 51,29% presentó disnea postoperatoria significativa (mMRC ≥2). El análisis de regresión mostró que la disminución en el STST1m se correlacionó positivamente con el aumento de la disnea (p<0,001); una disminución mayor a 6 repeticiones estuvo asociada a un deterioro clínico significativo. Conclusión: Los resultados sugieren que el STST1m es una herramienta útil para monitorear la tolerancia al ejercicio en pacientes sometidos a resección pulmonar. En esta población, una disminución de 6 o más repeticiones entre el periodo preoperatorio y postoperatorio se correlaciona significativamente con un aumento de la disnea de esfuerzo. Esto resalta la necesidad de terapias no farmacológicas como la rehabilitación pulmonar (RP) para mitigar los síntomas en el manejo postoperatorio temprano.
Antracosis broncopulmonar: perfil clínico, microbiológico, radiológico y funcional en pacientes de un hospital de referencia en Honduras
Introducción: La antracosis broncopulmonar es la presencia de pigmento negro en bronquios y parénquima pulmonar, que puede causar destrucción, deformidad, generar síntomas y alteraciones en la función pulmonar. El objetivo del estudio es describir los hallazgos clínicos y de gabinete de una serie de pacientes con hallazgos broncoscópicos de antracosis. Métodos: Estudio descriptivo transversal, realizado de agosto 2022 a julio 2023. A todo paciente adulto con antracosis en broncoscopia, se le recolectó datos del expediente, de variables sociodemográficas, síntomas, patrón radiológico y espirométrico. La antracosis broncopulmonar fue clasificada como leve, moderada y severa. Se efectuaron estudios microbiológicos y patológicos del aspirado bronquial. Resultados: Se estudiaron 133 pacientes, 75 (56,4%) fueron mujeres de 51 a 70 años predominantemente, 63 (47,4%) amas de casa expuestas a biomasa. La tos crónica y disnea fueron los síntomas principales, se presentaron en 118 (88,7%) y 114 (85,7%) pacientes, respectivamente. El patrón radiológico reticular se encontró en 63 (47,4%) pacientes y la espirometría reveló como patrones anormales más frecuentes el obstructivo con 18 (28,6%) y sugerente de restricción en 11 (17,4%) pacientes. La tuberculosis se diagnosticó en 36 (27,1%) y neoplasia pulmonar en 3 (2,2%) pacientes. Conclusión: En este grupo de pacientes con antracosis broncopulmonar, la exposición crónica al humo de biomasa fue el factor causal más probable; se manifestó con síntomas respiratorios crónicos, patrones radiológicos y funcionales respiratorios variables. La tuberculosis fue un hallazgo frecuente, por lo que es necesario investigar el efecto de la antracosis en los mecanismos de defensa local y microbioma pulmonar.
A propósito de condiciones infrecuentes: Hernias pulmonares
Introducción: La hernia pulmonar es la protrusión anormal de parénquima pulmonar por un defecto del tórax. Es poco frecuente, se han registrado aproximadamente 300 casos desde su primera descripción. Representa un reto diagnóstico-terapéutico adecuado, su entendimiento permitirá brindar un adecuado enfoque a esta entidad. Metodología: Se realizó una revisión narrativa de la literatura a través del buscador PubMed de la base de datos Medline, utilizando los términos pulmonary hernia, lung herniation y chestwall hernias. De los resultados obtenidos, se analizaron los resúmenes de los documentos relacionados, se seleccionaron en total 38 referencias, de donde se extrajo la información para este manuscrito. Resultados: Las hernias pulmonares se clasifican según su localización y etiología, esta última puede ser espontánea, traumática o patológica. Existen diferentes factores de riesgo que predisponen a esta entidad, como defectos anatómicos propios de la pared torácica o patologías que aumenten la presión intratorácica. Como opciones terapéuticas está el manejo expectante con seguimiento y el manejo quirúrgico, que busca la corrección definitiva del defecto herniario a través de diferentes técnicas de sutura o afrontamiento de los tejidos, como también está descrito el uso de materiales como mallas. Conclusiones: Las hernias pulmonares, a pesar de ser infrecuentes, existen; por ello, los cirujanos de tórax juegan un papel fundamental en la prevención, detección y manejo de esta entidad. La escasa literatura encontrada recomienda el manejo quirúrgico sobre el manejo conservador, incluso en pacientes asintomáticos. Nuestra opinión está acorde con esta afirmación.
Desigualdades de género en la atención, cuidados y redes de apoyo en personas con tuberculosis. Oaxaca 2022 – 2024
Introducción: Las desigualdades de género vinculadas a la tuberculosis son graduales, complejas y requieren un enfoque transdisciplinario para su abordaje. Objetivo: Caracterizar las desigualdades de género en la atención, cuidados y redes de apoyo, desde la percepción de las personas con tuberculosis. Diseño metodológico: Se realizó una investigación de tipo cualitativa. Se utilizaron la indagación documental, observación directa y entrevista semiestructurada como técnicas. Los datos obtenidos fueron triangulados y analizados en dimensiones establecidas. Resultados: Predominó la etapa de la vida adulta joven. Existió una distribución equitativa para cada género respecto a considerar como buena su salud. Los hombres presentaron mayor apoyo social y familiar que las mujeres. La gran mayoría de las personas con tuberculosis no pertenece a alguna red comunitaria de apoyo social. Conclusiones: Las desigualdades de género de acuerdo a la percepción de las personas con tuberculosis están más inclinadas hacia los hombres.
Rentabilidad de las agujas de corte versus agujas de Abrams en la toma de muestras pleurales asistidas con ecografía, en pacientes con efusión pleural en estudio
Introducción: Las biopsias pleurales son de gran utilidad para el estudio de patología pleural. Las agujas de Abrams continúan siendo ampliamente usadas, sin embargo, se describe una rentabilidad mayor con las agujas cortantes, ello debido a las diferencias técnicas en la toma de muestra. El objetivo de nuestro estudio es comparar la rentabilidad de la toma de tejido pleural por las agujas cortantes versus las agujas de Abrams asistidas ecográficamente. Material y Métodos: Realizamos un estudio retrospectivo, observacional donde se seleccionaron las biopsias pleurales realizadas durante el año 2023 por un solo operador capacitado en ambos tipos de biopsias. Se incluyó a 69 pacientes con derrame pleural exudado que requirieron biopsias pleurales como parte del procedimiento diagnóstico, de los cuales 19 fueron biopsias con aguja cortante y 50 fueron con aguja de Abrams. Se realizó un estudio descriptivo de los resultados y se compararon los grupos mediante test de Chi cuadrado. Resultados: Las biopsias pleurales por aguja cortante obtuvieron tejido pleural en un 79% y los de aguja de Abrams en un 68%. Los diagnósticos más frecuentes con la aguja cortante fueron: neoplasia (20%), TBC (26,6%), inflamatorio crónico inespecífico (53,3%); y con la aguja de Abrams fueron: neoplasia (55,8%), TBC (17,6%), inflamatorio crónico inespecífico (26,4%). Test de chi cuadrado (P = 0,38) sin diferencia estadísticamente significativa. Conclusiones: No hubo diferencia significativa entre ambas técnicas, con ello presentamos una alternativa válida para las biopsias pleurales cerradas asistidas por ecografía, sin afectar nuestra rentabilidad diagnóstica.
Utilidad de la escala PUMA electrónica para la detección de EPOC en atención primaria: un estudio de implementación real.
Introducción: La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una causa principal de morbilidad y mortalidad a nivel global. El subdiagnóstico es frecuente debido a la baja disponibilidad de la espirometría en atención primaria. Por lo tanto, es oportuno implementar una estrategia sencilla y accesible, basada en cuestionarios, para la selección de individuos que requieran de una espirometría diagnóstica. Métodos: Estudio de corte transversal en cinco centros de atención primaria (CAP) de Argentina con el objetivo de determinar la prevalencia de EPOC en una población de pacientes de alto riesgo y evaluar la utilidad del escore PUMA usando una herramienta electrónica. El tamaño muestral se estimó entre 683 y 893 individuos, considerando una prevalencia entre 20 y 30% con un intervalo de confianza (IC) del 95%. Resultados: En un periodo de 3 meses, se encuestaron 866 pacientes y 836 que cumplieron criterios de inclusión. El escore PUMA fue ≥ 5 en 503 pacientes y 440 pacientes realizaron espirometría. 63 pacientes fueron excluidos (52 no asistieron a la espirometría, 8 por negativa a participar y 3 por seguridad). Por espirometría, se diagnosticaron 120 casos de EPOC, que representa una prevalencia del 27,3% en la población estudiada y del 23,5% para el subgrupo de pacientes con escore PUMA ≥ 5. Conclusión: El escore PUMA, integrado en una herramienta electrónica, probó ser una herramienta adecuada para la selección de pacientes para el diagnóstico espirométrico de EPOC en atención primaria.
Comparación de valores de SPO2 en Apple Watch Ultra ® y Oxímetro Masimo Set® en pacientes pediátricos con enfermedad cardiopulmonar atendidos en el Hospital Mario Catarino Rivas en enero-junio 2024
Introducción: El control preciso de la saturación de oxígeno (SpO2) y la frecuencia cardíaca (FC) es esencial en el tratamiento de pacientes pediátricos con enfermedades cardiopulmonares. Si bien los oxímetros de pulso comerciales son el estándar para el control no invasivo, los dispositivos portátiles como el Apple Watch Ultra® han ganado popularidad como posibles alternativas. Objetivo: Este estudio tiene como objetivo comparar la precisión de las mediciones de saturación de oxígeno (SpO2) y frecuencia cardíaca (FC) entre el Apple Watch Ultra® y oxímetros de pulso comerciales convencionales en pacientes pediátricos con enfermedades cardiopulmonares. Métodos: Se realizó un estudio analítico transversal en 137 pacientes pediátricos (de 1 mes a 17 años de edad) con diagnóstico de enfermedades cardiopulmonares. Las mediciones se obtuvieron utilizando tanto el Apple Watch Ultra® como un oxímetro de pulso Masimo SET®. Se utilizaron el coeficiente de correlación de concordancia de Lin (CCC) y la correlación de Spearman/Pearson para evaluar la concordancia y la correlación. Resultados: El CCC para las mediciones de SpO2 fue de 0,88, lo que indica una alta concordancia entre los dispositivos. El CCC para la frecuencia cardíaca fue de 0,99, con una fuerte correlación (r = 0,986). No hubo diferencias significativas en los valores de SpO2 entre los dispositivos (p = 0,67). Conclusión: Apple Watch Ultra® ofrece mediciones confiables de frecuencia cardíaca y SpO2 por lo que es una alternativa confiable ante la posible ausencia de un oxímetro de pulso.
Mutaciones no convencionales en cáncer de pulmón de células no pequeñas: análisis de patrones tomográficos
Introducción: El cáncer de pulmón de células no pequeñas representa el subgrupo de cáncer pulmonar más frecuente, siendo la estirpe de adenocarcinoma la más representativa. Si bien, el principal factor de riesgo es el tabaquismo, hasta el 25% de los pacientes no son fumadores. La tomografía proporciona un análisis más detallado de esta patología e investigaciones recientes han evaluado la relación entre los hallazgos en estudios de imagen y las mutaciones genéticas. Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas” en el periodo de 2019-2024, con 76 pacientes diagnosticados con cáncer de pulmón de células no pequeñas. Se revisaron los expedientes clínicos, tomográficos e histológicos. Resultados: La edad promedio fue de 66 años; 57,89% fueron mujeres y 40,78% fumadores. Las mutaciones más frecuentes fueron la fusión del gen ALK (46,05%), mutación en KRAS (22,36%) y en ROS1 (19,73%). Menos frecuentes fueron NTRK (5,26%), MET y RET (2,63%) y BRAF (1,31%). La presentación tomográfica varió: ALK mostró frecuentemente derrame pleural, KRAS fue asociado a masa pulmonar con derrame y, NTRK y RET presentaron conglomerados mediastinales y diseminación linfangítica, respectivamente. Las imágenes podrían correlacionarse con mutaciones en ALK, ROS1 y KRAS, aunque las menos frecuentes no mostraron relación clara. Conclusiones: Las imágenes tomográficas en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas podrían reflejar el tipo de mutación, especialmente en ALK, ROS1 y KRAS, aunque las mutaciones menos frecuentes no mostraron correlación debido a su baja frecuencia.
Disponibilidad y acceso a vacunas respiratorias en Latinoamérica: reporte del Foro Latinoamericano de Sociedades Respiratorias 2024
Introducción: Latinoamérica enfrenta una alta carga de enfermedades respiratorias prevenibles, siendo influenza, COVID-19, virus sincitial respiratorio y neumocócica las principales causantes de morbi-mortalidad. Si bien muchos países han implementado programas de inmunización, las coberturas varían, reflejando disparidades en acceso a vacunas. Material y métodos: La Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT) y FOLASOR enviaron una encuesta a todas las sociedades miembros preguntando sobre el acceso, disponibilidad, guías utilizadas, financiamiento de las vacunas respiratorias, coberturas, fiscalización de la cadena de frío y el rol de las sociedades de neumología en las tomas de decisiones en los Programas Nacionales de Inmunización. Un representante de cada sociedad miembro presentó la información recabada durante el Congreso de ALAT 2024. Resultados: 14 de 19 sociedades miembros presentaron la información situacional de cada país. Los esquemas de vacunación no varían mucho entre países adaptando las guías de la OPS/OMS o ACIP/CDC en sus programas, pero la disponibilidad y cobertura de las diferentes vacunas respiratorias varía significativamente. La mayoría de las vacunas respiratorias están disponibles y su financiamiento es responsabilidad directa o indirecta del estado aunque en muchos países es a través de la práctica privada. La fiscalización de la cadena de frío es responsabilidad del estado. Las sociedades de neumología no son tomadas en cuenta en la toma de decisiones. Conclusiones: El acceso y disponibilidad de vacunas respiratorias es adecuado en la región, pero existe heterogeneidad en su cobertura. Es necesaria la participación activa de las sociedades de neumología en la toma de decisiones sobre vacunas respiratorias.