© 2025, Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT) www.alatorax.org Respirar es una revista electrónica, gratuita y de acceso abierto de carácter científico. Es una publicación oficial de la Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT). Tiene como objetivo difundir los trabajos científicos que se realizan en América Latina en el área de patología respiratoria. Esta revista está dirigida a los profesionales de la salud. Periodicidad trimestral: marzo, junio, septiembre y diciembre. ISSN 2953-3414 - - - - - - - - - - EDITORES EN JEFE Dr. Carlos Luna (Hospital de Clínicas, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina) https://orcid.org/0000-0002-9288-096X Dr. Francisco Arancibia (Instituto Nacional del Tórax, Santiago de Chile, Chile) https://orcid.org/0000-0001-5429-5420 EDITORES ADJUNTOS Dr. Rogelio Pérez-Padilla (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosio Villegas, Ciudad de México, México) https://orcid.org/0000-0002-1132-5308 Dr. Adrián Rendón (Universidad Autónoma de Nueva León, Hospital Universitario de Monterrey, Nueva León, México) https://orcid.org/0000-0001-8973-4024 Dr. Gustavo Zabert (Universidad Nacional del Comahue, Facultad de Ciencias Médicas (FACIMED), Rio Negro, Argentina) https://orcid.org/0000-0001-9937-4464 Secretaria de redacción: Lic. Mercedes Cavallero Edición: Daniel Pereira, Tatiana Bellón
Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT)
Carta al Editor: “Incentivo respiratorio ¿debe seguir en uso? Revisión narrativa”
Derechos de autor 2025 Respirar https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Un paso firme hacia el manejo coordinado de la EPOC en Latinoamérica
La fiebre como primer hallazgo: un caso atípico de tumor marrón oculto
Un hombre asiático de 46 años presentó dolor de garganta, ronquera, tos seca y fiebre alta persistente que no respondía a antibióticos. Las imágenes mostraron consolidación del lóbulo superior izquierdo y la broncoscopia no reveló causa infecciosa. Aunque el paciente mejoró inicialmente con antibióticos intravenosos, la fiebre reapareció tras el alta, lo que requirió una evaluación adicional. Las imágenes identificaron múltiples lesiones óseas líticas, inicialmente sugestivas de malignidad. Sin embargo, la biopsia ósea reveló osteítis fibrosa quística (tumor marrón), indicativa de enfermedad ósea metabólica. Las pruebas de laboratorio mostraron niveles marcadamente elevados de hormona paratiroidea (PTH) con niveles séricos altos-normales de calcio, lo que confirmó hiperparatiroidismo primario. La PET-CT y la gammagrafía paratiroidea localizaron un adenoma paratiroideo inferior izquierdo. La resección quirúrgica del adenoma condujo a la normalización de los niveles de PTH y a la resolución de los síntomas sistémicos, incluyendo la fiebre. Este caso resalta la fiebre como una presentación atípica del hiperparatiroidismo primario y subraya la importancia de considerar trastornos endocrinos en casos de pirexia de origen desconocido, especialmente cuando se excluyen causas infecciosas y malignas convencionales.
Nueva era en el abordaje del adenocarcinoma de pulmón estadio temprano: estudio observacional con seguimiento de 3 años
Antecedentes: El cáncer de pulmón es, con frecuencia, diagnosticado en etapas avanzadas. Un abordaje multidisciplinario es crucial para optimizar el diagnóstico, tratamiento y mejorar la supervivencia de los pacientes. Métodos: Estudio analítico de cohortes retrospectivo en dos series de tiempo, en el que se incluyeron pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón en estadio temprano, atendidos en el centro oncológico de un hospital colombiano de alta complejidad. El grupo de exposición (2021-2023) recibió atención multidisciplinaria, mientras que el grupo de no exposición (2018-2020) fue manejado de manera convencional por especialistas individuales. El objetivo del estudio fue comparar los desenlaces clínicos y los tiempos de atención entre ambos grupos. Resultados: Se incluyeron 34 pacientes a lo largo del estudio, Se observó un incremento en la identificación de estadios tempranos, pasando del 30% en 2018 al 61% en 2022, a través del enfoque multidisciplinario. Además, el grupo multidisciplinario presentó una mayor proporción de casos asintomáticos (54% vs. 32%) y menor tasa de recaídas (7% vs. 52%) en comparación con el manejo convencional. También se observó una reducción significativa en los tiempos de inicio del tratamiento, de 3,2 a 2,2 meses p<0,05, y disminuyó el rango de tiempo desde patología, 30 días en abordaje multidisciplinario vs. 85 días el grupo por cada especialista. Conclusiones: El enfoque multidisciplinario redujo los tiempos de espera para el inicio del tratamiento oncológico y aumentó la adherencia al mismo, lo que contribuyó a mejorar los desenlaces clínicos de los pacientes.
Abordando los desafíos de la EPOC en Latinoamérica: Preguntas y respuestas basadas en metodología GRADE
Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) representa un importante desafío para la salud pública en América Latina, contribuyendo sustancialmente a la morbilidad y la mortalidad. Este documento busca brindar recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico y el tratamiento de la EPOC en América Latina, adaptadas a las necesidades y recursos específicos de la región. Su propósito es servir de guía para los profesionales de la salud en sus esfuerzos por mejorar la calidad de vida de las personas con EPOC. Metodología: Se estableció el comité ejecutivo de las recomendaciones conformado por cuatro médicos neumólogos miembros del departamento de EPOC de ALAT y dos epidemiólogos clínicos. Representantes de sociedades nacionales de Neumología y representantes de departamentos científicos de ALAT, quienes formularon preguntas clínicas; se seleccionaron 12 preguntas por su relevancia para contexto latinoamericano. Luego, se utilizó el sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) para evaluar la evidencia disponible y formular las recomendaciones. Resultados: Se obtuvieron recomendaciones en 12 preguntas PICO divididas en cuatro apartados: prevención secundaria, pronóstico I, pronóstico II y terapéutica. Conclusiones: El objetivo del presente documento es proporcionar recomendaciones de relevancia para el diagnóstico y tratamiento de la EPOC en Latinoamérica, que sean aplicables para médicos especialistas y de atención primaria con la finalidad de reducir el impacto asistencial y los costos asociados a la enfermedad.
EBUS-L en un centro de endoscopia respiratoria intervencionista en Latinoamérica: rendimiento diagnóstico, correlación con SUV del PET y tamaño ganglionar. Estudio de vida real
Introducción: Este estudio presenta la experiencia con la ecobroncoscopía en modalidad lineal (EBUS-L) en la Unidad de Endoscopia Respiratoria Intervencionista del Hospital Maciel, durante el período de noviembre de 2019 a febrero de 2023. Metodología: Se analizaron un total de 122 procedimientos de EBUS-L. El objetivo principal del EBUS fue la estadificación y el diagnóstico del cáncer broncopulmonar, que representó el 49,1% de los casos analizados. Resultados: Se destacó una alta tasa de muestras aptas (98,4%). Se encontró una correlación estadísticamente significativa entre el tamaño de las adenopatías (≥ 15 mm) y el SUV en el PET-TC (≥ 3,75) con la etiología maligna. Conclusiones: Los resultados sugieren que el EBUS-L es eficaz en la estadificación y diagnóstico de cáncer broncopulmonar, especialmente en adenopatías de mayor tamaño y SUV elevado.
Bronquiolitis folicular idiopática que se presenta como enfermedad pulmonar quística difusa: reporte de un caso
La bronquiolitis folicular (BF) idiopática es una entidad rara, cuya manifestación como enfermedad pulmonar quística difusa es inusual. Este caso resalta la importancia de su reconocimiento en el diagnóstico diferencial. Presentamos el caso de una mujer de 48 años, no fumadora, inmunocompetente, con tos crónica y disnea progresiva. La tomografía computarizada de alta resolución reveló múltiples quistes pulmonares, vidrio deslustrado y atenuación en mosaico. Las pruebas funcionales mostraron obstrucción grave sin respuesta broncodilatadora. Se descartaron enfermedades autoinmunes, inmunodeficiencias e infecciones mediante estudios microbiológicos, serológicos y autoinmunes. Una biopsia quirúrgica confirmó bronquiolitis folicular. Se inició tratamiento con micofenolato de mofetilo, prednisona y corticosteroides inhalados con agonistas beta-2 de acción prolongada, con mejoría clínica. Este caso resalta la importancia de incluir a la BF en el diagnóstico diferencial de las enfermedades pulmonares quísticas difusas y la relevancia de la biopsia quirúrgica para evitar diagnósticos erróneos y optimizar el manejo. Se requiere más evidencia sobre su evolución y respuesta a la inmunosupresión en adultos.
Antracosis broncopulmonar: perfil clínico, microbiológico, radiológico y funcional en pacientes de un hospital de referencia en Honduras
Introducción: La antracosis broncopulmonar es la presencia de pigmento negro en bronquios y parénquima pulmonar, que puede causar destrucción, deformidad, generar síntomas y alteraciones en la función pulmonar. El objetivo del estudio es describir los hallazgos clínicos y de gabinete de una serie de pacientes con hallazgos broncoscópicos de antracosis. Métodos: Estudio descriptivo transversal, realizado de agosto 2022 a julio 2023. A todo paciente adulto con antracosis en broncoscopia, se le recolectó datos del expediente, de variables sociodemográficas, síntomas, patrón radiológico y espirométrico. La antracosis broncopulmonar fue clasificada como leve, moderada y severa. Se efectuaron estudios microbiológicos y patológicos del aspirado bronquial. Resultados: Se estudiaron 133 pacientes, 75 (56,4%) fueron mujeres de 51 a 70 años predominantemente, 63 (47,4%) amas de casa expuestas a biomasa. La tos crónica y disnea fueron los síntomas principales, se presentaron en 118 (88,7%) y 114 (85,7%) pacientes, respectivamente. El patrón radiológico reticular se encontró en 63 (47,4%) pacientes y la espirometría reveló como patrones anormales más frecuentes el obstructivo con 18 (28,6%) y sugerente de restricción en 11 (17,4%) pacientes. La tuberculosis se diagnosticó en 36 (27,1%) y neoplasia pulmonar en 3 (2,2%) pacientes. Conclusión: En este grupo de pacientes con antracosis broncopulmonar, la exposición crónica al humo de biomasa fue el factor causal más probable; se manifestó con síntomas respiratorios crónicos, patrones radiológicos y funcionales respiratorios variables. La tuberculosis fue un hallazgo frecuente, por lo que es necesario investigar el efecto de la antracosis en los mecanismos de defensa local y microbioma pulmonar.
A propósito de condiciones infrecuentes: Hernias pulmonares
Introducción: La hernia pulmonar es la protrusión anormal de parénquima pulmonar por un defecto del tórax. Es poco frecuente, se han registrado aproximadamente 300 casos desde su primera descripción. Representa un reto diagnóstico-terapéutico adecuado, su entendimiento permitirá brindar un adecuado enfoque a esta entidad. Metodología: Se realizó una revisión narrativa de la literatura a través del buscador PubMed de la base de datos Medline, utilizando los términos pulmonary hernia, lung herniation y chestwall hernias. De los resultados obtenidos, se analizaron los resúmenes de los documentos relacionados, se seleccionaron en total 38 referencias, de donde se extrajo la información para este manuscrito. Resultados: Las hernias pulmonares se clasifican según su localización y etiología, esta última puede ser espontánea, traumática o patológica. Existen diferentes factores de riesgo que predisponen a esta entidad, como defectos anatómicos propios de la pared torácica o patologías que aumenten la presión intratorácica. Como opciones terapéuticas está el manejo expectante con seguimiento y el manejo quirúrgico, que busca la corrección definitiva del defecto herniario a través de diferentes técnicas de sutura o afrontamiento de los tejidos, como también está descrito el uso de materiales como mallas. Conclusiones: Las hernias pulmonares, a pesar de ser infrecuentes, existen; por ello, los cirujanos de tórax juegan un papel fundamental en la prevención, detección y manejo de esta entidad. La escasa literatura encontrada recomienda el manejo quirúrgico sobre el manejo conservador, incluso en pacientes asintomáticos. Nuestra opinión está acorde con esta afirmación.
Rentabilidad de las agujas de corte versus agujas de Abrams en la toma de muestras pleurales asistidas con ecografía, en pacientes con efusión pleural en estudio
Introducción: Las biopsias pleurales son de gran utilidad para el estudio de patología pleural. Las agujas de Abrams continúan siendo ampliamente usadas, sin embargo, se describe una rentabilidad mayor con las agujas cortantes, ello debido a las diferencias técnicas en la toma de muestra. El objetivo de nuestro estudio es comparar la rentabilidad de la toma de tejido pleural por las agujas cortantes versus las agujas de Abrams asistidas ecográficamente. Material y Métodos: Realizamos un estudio retrospectivo, observacional donde se seleccionaron las biopsias pleurales realizadas durante el año 2023 por un solo operador capacitado en ambos tipos de biopsias. Se incluyó a 69 pacientes con derrame pleural exudado que requirieron biopsias pleurales como parte del procedimiento diagnóstico, de los cuales 19 fueron biopsias con aguja cortante y 50 fueron con aguja de Abrams. Se realizó un estudio descriptivo de los resultados y se compararon los grupos mediante test de Chi cuadrado. Resultados: Las biopsias pleurales por aguja cortante obtuvieron tejido pleural en un 79% y los de aguja de Abrams en un 68%. Los diagnósticos más frecuentes con la aguja cortante fueron: neoplasia (20%), TBC (26,6%), inflamatorio crónico inespecífico (53,3%); y con la aguja de Abrams fueron: neoplasia (55,8%), TBC (17,6%), inflamatorio crónico inespecífico (26,4%). Test de chi cuadrado (P = 0,38) sin diferencia estadísticamente significativa. Conclusiones: No hubo diferencia significativa entre ambas técnicas, con ello presentamos una alternativa válida para las biopsias pleurales cerradas asistidas por ecografía, sin afectar nuestra rentabilidad diagnóstica.
Utilidad de la escala PUMA electrónica para la detección de EPOC en atención primaria: un estudio de implementación real.
Introducción: La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una causa principal de morbilidad y mortalidad a nivel global. El subdiagnóstico es frecuente debido a la baja disponibilidad de la espirometría en atención primaria. Por lo tanto, es oportuno implementar una estrategia sencilla y accesible, basada en cuestionarios, para la selección de individuos que requieran de una espirometría diagnóstica. Métodos: Estudio de corte transversal en cinco centros de atención primaria (CAP) de Argentina con el objetivo de determinar la prevalencia de EPOC en una población de pacientes de alto riesgo y evaluar la utilidad del escore PUMA usando una herramienta electrónica. El tamaño muestral se estimó entre 683 y 893 individuos, considerando una prevalencia entre 20 y 30% con un intervalo de confianza (IC) del 95%. Resultados: En un periodo de 3 meses, se encuestaron 866 pacientes y 836 que cumplieron criterios de inclusión. El escore PUMA fue ≥ 5 en 503 pacientes y 440 pacientes realizaron espirometría. 63 pacientes fueron excluidos (52 no asistieron a la espirometría, 8 por negativa a participar y 3 por seguridad). Por espirometría, se diagnosticaron 120 casos de EPOC, que representa una prevalencia del 27,3% en la población estudiada y del 23,5% para el subgrupo de pacientes con escore PUMA ≥ 5. Conclusión: El escore PUMA, integrado en una herramienta electrónica, probó ser una herramienta adecuada para la selección de pacientes para el diagnóstico espirométrico de EPOC en atención primaria.
La humanización en la atención primaria a pacientes con tuberculosis
Introducción: La humanización que brinda el personal de salud de la atención primaria a pacientes enfermos por tuberculosis es crucial para su evolución satisfactoria. Objetivo: Explorar las opiniones del personal de los equipos básicos de salud en las áreas de salud del municipio Habana Vieja, sobre la humanización a pacientes atendidos con tuberculosis. Métodos: Estudio descriptivo exploratorio, mediante escala Likert a una muestra exhaustiva del personal de salud, 23 en total, que atienden a los pacientes en tratamiento, desde diciembre 2023-junio 2024. Fueron utilizadas variables sociodemográficas, frecuencias y porcentajes. Se exploraron las opiniones mediante siete afirmaciones. Se calculó el índice de posición para cada ítem (-totalmente en desacuerdo, -en desacuerdo, -no tengo idea al respecto, -de acuerdo y -totalmente de acuerdo) con intervalo de confianza 95%. Resultados: 21/23 entrevistados tenían menos de 65 años y 65,22% eran del sexo femenino. 19/23 llevaban más de 10 años en el programa. En las tres primeras afirmaciones, sobre estigma poblacional y desconocimiento, la mayoría de los entrevistados estuvieron de acuerdo, (IP=0,674, 0,543 y 0,750), respectivamente. Desde la cuarta hasta la séptima afirmación sobre las brechas en la atención humanizada, estaban entre totalmente en desacuerdo y en desacuerdo, con (IP= 0,272; 0,467; 0,370 y 0,489), respectivamente. Conclusión: Las opiniones de los profesionales de salud del municipio Habana Vieja mostraron que existe un desempeño adecuado para la atención humanizada a los enfermos con TB. No obstante, se deben incrementar acciones educativas sobre el conocimiento de la enfermedad.
Comparación de valores de SPO2 en Apple Watch Ultra ® y Oxímetro Masimo Set® en pacientes pediátricos con enfermedad cardiopulmonar atendidos en el Hospital Mario Catarino Rivas en enero-junio 2024
Introducción: El control preciso de la saturación de oxígeno (SpO2) y la frecuencia cardíaca (FC) es esencial en el tratamiento de pacientes pediátricos con enfermedades cardiopulmonares. Si bien los oxímetros de pulso comerciales son el estándar para el control no invasivo, los dispositivos portátiles como el Apple Watch Ultra® han ganado popularidad como posibles alternativas. Objetivo: Este estudio tiene como objetivo comparar la precisión de las mediciones de saturación de oxígeno (SpO2) y frecuencia cardíaca (FC) entre el Apple Watch Ultra® y oxímetros de pulso comerciales convencionales en pacientes pediátricos con enfermedades cardiopulmonares. Métodos: Se realizó un estudio analítico transversal en 137 pacientes pediátricos (de 1 mes a 17 años de edad) con diagnóstico de enfermedades cardiopulmonares. Las mediciones se obtuvieron utilizando tanto el Apple Watch Ultra® como un oxímetro de pulso Masimo SET®. Se utilizaron el coeficiente de correlación de concordancia de Lin (CCC) y la correlación de Spearman/Pearson para evaluar la concordancia y la correlación. Resultados: El CCC para las mediciones de SpO2 fue de 0,88, lo que indica una alta concordancia entre los dispositivos. El CCC para la frecuencia cardíaca fue de 0,99, con una fuerte correlación (r = 0,986). No hubo diferencias significativas en los valores de SpO2 entre los dispositivos (p = 0,67). Conclusión: Apple Watch Ultra® ofrece mediciones confiables de frecuencia cardíaca y SpO2 por lo que es una alternativa confiable ante la posible ausencia de un oxímetro de pulso.
Disponibilidad y acceso a vacunas respiratorias en Latinoamérica: reporte del Foro Latinoamericano de Sociedades Respiratorias 2024
Introducción: Latinoamérica enfrenta una alta carga de enfermedades respiratorias prevenibles, siendo influenza, COVID-19, virus sincitial respiratorio y neumocócica las principales causantes de morbi-mortalidad. Si bien muchos países han implementado programas de inmunización, las coberturas varían, reflejando disparidades en acceso a vacunas. Material y métodos: La Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT) y FOLASOR enviaron una encuesta a todas las sociedades miembros preguntando sobre el acceso, disponibilidad, guías utilizadas, financiamiento de las vacunas respiratorias, coberturas, fiscalización de la cadena de frío y el rol de las sociedades de neumología en las tomas de decisiones en los Programas Nacionales de Inmunización. Un representante de cada sociedad miembro presentó la información recabada durante el Congreso de ALAT 2024. Resultados: 14 de 19 sociedades miembros presentaron la información situacional de cada país. Los esquemas de vacunación no varían mucho entre países adaptando las guías de la OPS/OMS o ACIP/CDC en sus programas, pero la disponibilidad y cobertura de las diferentes vacunas respiratorias varía significativamente. La mayoría de las vacunas respiratorias están disponibles y su financiamiento es responsabilidad directa o indirecta del estado aunque en muchos países es a través de la práctica privada. La fiscalización de la cadena de frío es responsabilidad del estado. Las sociedades de neumología no son tomadas en cuenta en la toma de decisiones. Conclusiones: El acceso y disponibilidad de vacunas respiratorias es adecuado en la región, pero existe heterogeneidad en su cobertura. Es necesaria la participación activa de las sociedades de neumología en la toma de decisiones sobre vacunas respiratorias.
Impacto sistémico de la corticoterapia prolongada en pacientes con asma: serie de casos
Objetivos: Determinar en pacientes con asma bronquial y uso prolongado de corticoides sistémicos (CS), el impacto endocrinológico en el eje hipofisoadrenal y el impacto clínico en órganos blancos. Métodos: Se analizaron retrospectivamente historias clínicas de pacientes asmáticos tratados con CS sistémicos, referidos a consultorios de neumonología. Fueron evaluados por una endocrinóloga para determinar el impacto clínico y endocrinológico. Se utilizaron técnicas estadísticas convencionales. Resultados: Se incluyeron 12 pacientes (66,6% mujeres, mediana de edad 41 años), de los cuales el 66,6% tenía asma de inicio en la infancia y el 33% eran fumadores. Solo el 8% tenía asma controlada con mediana de ACT de 13. El uso de CS fue por un promedio de 24 meses, con alteraciones del cortisol basal en el 100% de los pacientes. El eje suprarrenal se recuperó en el 75% de los casos después de 12 meses. Tres pacientes (25%) no recuperaron la función suprarrenal. Clínicamente, se observaron pirosis/reflujo (66,6%), hipertensión arterial (41,6%), osteopenia/osteoporosis (33,3%), obesidad (33%) y diabetes, intolerancia a la glucosa o cataratas en el 8%. Conclusión: El uso prolongado de CS en pacientes asmáticos mal controlados genera insuficiencia suprarrenal en todos los casos, con recuperación en el 75% tras un año. Se observó un impacto clínico significativo a nivel cardiovascular, óseo y gastrointestinal. Se recomienda educar a los pacientes y médicos sobre los efectos deletéreos de los CS, mejorar la adherencia al tratamiento preventivo y consultar a endocrinología cuando se considere la suspensión del mismo.
Metástasis cutánea como primera manifestación de adenocarcinoma pulmonar: reporte de caso
Introducción: El adenocarcinoma pulmonar es el subtipo histológico más común de cáncer de pulmón. Es una neoplasia cuyos principales sitios de metástasis son ósea, cerebro, hígado y glándulas suprarrenales. La metástasis cutáneas se presenta en 0,7 al 12% y generalmente con un curso clínico más agresivo y de pobre pronóstico a corto y largo plazo. Presentación del caso: Masculino de 62 años con cuadro clínico de 1 año de evolución caracterizado por aumento progresivo de tamaño de tumoración perlada en fosa nasal derecha de 2x2 cm, sin otra sintomatología asociada, cuya biopsia describe adenocarcinoma metastásico de probable origen pulmonar. Posteriormente, a los 5 meses, inicia con pérdida del 34% del peso corporal total, tos con esputo hemoptóico, disfonía y adenopatías cervicales. Discusión: La piel es un sitio inusual de metástasis de neoplasia, aunque dentro de las mismas, el pulmón representa un 24% de las metástasis cutáneas en el sexo masculino. Usualmente en estos casos, se asocia a etapas avanzadas de la enfermedad y la apariencia de las lesiones puede imitar lesiones benignas particularmente si es una sola lesión, siendo el nódulo firme indoloro la manifestación más común. Conclusión: La metástasis cutánea del cáncer de pulmón es un indicador de mal pronóstico, con una sobrevida global estimada de 12-18 meses sin tratamiento. Sin embargo, nuevas terapias dirigidas a mutaciones como la identificación de la deleción del exón 19 de receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) y el uso de osimertimib han cambiado el paradigma de supervivencia hasta 38 meses.
Enfermedad pulmonar intersticial fibrosante en el síndrome antisintetasa: reporte de un caso clínico
El síndrome antisintetasa es una enfermedad poco frecuente que suele cursar con distintos grados de compromiso muscular, cutáneo, articular y pulmonar en función del perfil de autoanticuerpos involucrados en su patogénesis. La afectación pulmonar puede ser grave y tener un patrón fibrosante progresivo con importantes implicancias pronósticas y terapéuticas por lo que es fundamental su detección precoz mediante un screening oportuno basado en la tomografía de tórax de alta resolución y el estudio funcional respiratorio. Se presenta el caso clínico de una paciente con diagnóstico de miopatía inflamatoria anti Jo1 positiva refractaria a múltiples tratamientos inmunosupresores que instala en forma subaguda insuficiencia respiratoria, se llega al diagnóstico de enfermedad pulmonar intersticial fibrosante y presenta buena respuesta al tratamiento con nintedanib.
Cuantificación y relación del uso de cigarrillo electrónico con la salud mental en la República Dominicana, un estudio transversal.
Introducción: Los cigarrillos electrónicos (CE) se inventaron con el fin de reducir el riesgo para los fumadores; sin embargo, estos se han popularizado en poblaciones que previamente no fumaban. Esto, aunado a los efectos en la salud física, ha llevado al estudio de las consecuencias a largo plazo en los consumidores, incluyendo repercusiones de salud mental. Métodos: Se diseñó un estudio transversal con selección de muestra no paramétrica por bola de nieve. Se recolectó entre diciembre del 2023 y junio del 2024 en la República Dominicana, con una encuesta mixta: presencial y a distancia. Resultados: Se obtuvo una muestra de 501 pacientes que habían consumido CE durante los últimos 90 días. El 63% de la muestra fueron hombres con mediana de edad de 22 años. Los participantes con historia de enfermedad mental presentaron mayor intensidad de consumo que aquellos sin historia (66,7 vs. 62,0 p=0,019. OR= 1,66). Similarmente, se observó mayor ideación suicida (62 vs 38 p=0,011. OR= 2,22) en aquellos con consumo de alta intensidad, versus los de baja intensidad. Conclusión: Se observa una clara asociación entre el consumo de CE y su intensidad, con los resultados de salud mental. Se propone realizar estudios longitudinales para poder determinar la causalidad y desarrollar políticas para disminuir su consumo en la República Dominicana.
Efecto de OM-85 en la reducción de las infecciones respiratorias recurrentes pediátricas en el mundo real
Introducción: Las infecciones respiratorias agudas (IRA) representan un importante problema de salud en la población pediátrica. Las posibles estrategias preventivas incluyen el uso de lisados bacterianos. La eficacia del extracto liofilizado de bacterias OM-85 fue reportada en múltiples estudios clínicos, pero se dispone de escasos datos obtenidos del mundo real. Nuestros objetivos fueron verificar la efectividad de OM-85 para reducir la cantidad de consultas por IRA y el uso de antibióticos, y comparar los resultados en términos de infecciones respiratorias recurrentes (IRR:≥ 6/año) con una cohorte de control. Métodos: De una base de datos de 13.229 pacientes pediátricos, se identificaron 108 niños tratados con 3 ciclos completos de OM-85. Mediante muestreo estratificado, se conformó un grupo control con características basales similares. Resultados: La mediana de consultas por IRA se redujo significativamente de 5 (rango intercuartilo [RIC]: 2,75–7) antes de la administración de OM-85 a 1 consulta (RIC: 0–2), en forma independiente del sexo, el grupo etario o el uso de lactancia materna exclusiva (LME). El número de ciclos de antibióticos se redujo significativamente de 1,63/paciente a 0,71/paciente, en forma independiente del sexo, la edad o el antecedente de LME. La prevalencia de IRR se redujo significativamente de 39,81% a 4,62%, mientras que se mantuvo estable en la cohorte de control (48,14%). Conclusión: En la práctica pediátrica real en Perú, OM-85 se asoció con la reducción de la incidencia de IRA. Se destaca especialmente la reducción de la tasa de IRR en esta población.
Crisis asmática severa en la unidad de cuidados intensivos. Características clínicas, epidemiológicas y evolutivas.
Introducción: El asma es una enfermedad inflamatoria crónica que cursa con exacerbaciones respiratorias que pueden determinar riesgo vital. Conocer las características y desencadenantes de los pacientes con crisis graves es fundamental para su correcto manejo. Métodos: Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo. Incluyó pacientes mayores de 18 años internados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Maciel (Montevideo, Uruguay) con diagnóstico de crisis asmática severa en el periodo 1 junio de 2016 al 31 mayo de 2023. Resultados: Ingresaron 61 pacientes con promedio de edad de 47,8 ± 16,5. El 92% tenía consultas previas en emergencia y el 55,7% había requerido ingreso previo a medicina intensiva. El 93,4% no estaba inmunizados y 80,3% no tenía controles neumológicos previos. Todos requirieron soporte ventilatorio, 48 (78,7%) invasivo y 13 (21,3%) no invasivo. Las infecciones fueron la principal causa de descompensación en un 49,3%, siendo los virus la etiología más frecuente (63,3%). Las complicaciones principales fueron las infecciones (13,1%), seguidas de la hipokalemia (11,5%), paro cardiorrespiratorio (8,2%), cuadriparesia (4,9%) y neumotórax (4,9%). La estadía mediana fue de 5 días, falleció un solo paciente (mortalidad del 1,6%). El 16,4% requirió reingreso a cuidados intensivos a los 6 meses. Conclusiones: Son pacientes en su mayoría jóvenes, con pocos controles en fase de estabilidad y baja tasa de inmunización. Presentan un elevado requerimiento de soporte ventilatorio, pero con corta estadía en UCI y baja mortalidad. Lograr un adecuado control y adherencia al tratamiento en fases estables es un requisito fundamental para evitar crisis severas.
Volumen de derrame pleural medido por ultrasonido y tomografía. ¿Existen diferencias?
Introducción: El derrame pleural (DP) es la acumulación de líquido en el espacio pleural. La tomografía axial computarizada (TAC) es considerada el estándar para su cuantificación; sin embargo, el ultrasonido pulmonar (USP) se presenta como una alternativa viable. Objetivo: Comparar la medición del volumen de DP obtenido mediante USP y TAC en pacientes hemodinámicamente estables y sin ventilación mecánica. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal y observacional en 24 pacientes del Hospital Militar Central Nro. 1 de La Paz, Bolivia. El volumen de DP se evaluó usando la técnica de Balik para USP y la técnica de Hazlinger para TAC. La correlación y la concordancia entre ambos métodos se analizó mediante la prueba de correlación de Pearson y el diagrama de Bland-Altman. Resultados: La edad promedio fue de 60,08 años, con predominio masculino (66,7%). La hipertensión arterial sistémica fue la comorbilidad más frecuente (50,0%), la neumonía bacteriana fue la etiología principal (50,0%). El volumen promedio de DP medido con USP fue de 861,8 mL y el volumen promedio medido con TAC fue 697 mL. La correlación de Pearson reveló una correlación significativa (p < 0,001), con una correlación positiva alta (r = 0,796), sin embargo, el análisis de Bland-Altman indicó una falta de concordancia perfecta. Conclusión: La técnica de Balik por USP es confiable para estimar el volumen de DP en pacientes hemodinámicamente estables y sin ventilación mecánica, aunque se necesitan más estudios para mejorar la precisión de las mediciones.
Estrategias para evaluar la adherencia a la terapia inhalatoria. Estado del arte sobre la utilización de cuidados de salud y costos económicos
La terapia inhalatoria (TI) ha tenido un gran avance en las últimas décadas gracias a la evolución tecnológica y la investigación realizada en este campo. Esta intervención es un pilar clave en el manejo integral para el control de los síntomas de enfermedades obstructivas como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el asma. La TI, como todo tratamiento, se enfrenta a diferentes amenazas que pueden atentar contra sus beneficios. Una baja adherencia, así como una técnica inadecuada en la administración del fármaco, son aspectos que deben ser controlados y corregidos para favorecer los efectos positivos de la TI. En esta revisión, abordamos el potencial impacto que tiene una baja adherencia a la TI en los gastos en salud, mencionando las diferentes metodologías utilizadas para medir la adherencia.
Administración de Medicamentos por Inhalación
Respiración, corazón y posicionamiento: el complejo mundo del Síndrome de Kartagener en un caso clínico en Ecuador
El síndrome de Kartagener es una enfermedad autosómica recesiva que afecta aproximadamente a 1 de cada 10.000 a 30.000 individuos a nivel mundial. Forma parte de la discinesia ciliar primaria; se caracteriza por la triada clásica de situs inversus, bronquiectasias y sinusitis crónica, debido a la disfunción de los cilios responsables del transporte de moco y la correcta disposición de los órganos en el desarrollo embrionario. Los pacientes presentan síntomas respiratorios crónicos desde la infancia, como infecciones recurrentes en senos paranasales y pulmones, tos persistente y dificultad respiratoria. El diagnóstico se basa en síntomas clínicos y pruebas genéticas o microscópicas que confirman la disfunción ciliar. El manejo es sintomático, enfocándose en el control de infecciones y la mejora de la calidad de vida a través de fisioterapia respiratoria y antibióticos. Se presenta el caso de un paciente de 31 años diagnosticado hace un año en el Hospital General Monte Sinaí. A lo largo de su vida, el paciente experimentó infecciones respiratorias recurrentes y fue diagnosticado con bronquiectasias y un cultivo positivo para Pseudomonas aeruginosa. En abril de 2024, fue ingresado por neumonía complicada con insuficiencia respiratoria y falleció en menos de 72 horas tras complicaciones como sepsis y falla multiorgánica. Este caso resalta la gravedad y las complicaciones asociadas con el síndrome de Kartagener, y enfatiza en la necesidad de una atención médica integral.
Rendimiento diagnóstico del Genexpert ultra en lavado broncoalveolar para tuberculosis pulmonar, Hospital Luis Uría de la Oliva
Introducción: El Genexpert ultra como método de biología molecular aporta diagnóstico rápido y temprano en tuberculosis (TBC) al identificar resistencia a rifampicina. El cultivo tiene alta sensibilidad con crecimiento lento de las micobacterias y demora el diagnóstico temprano de TBC. Objetivos: Demostrar el rendimiento diagnóstico del Genexpert ultra en lavado broncoalveolar (BAL) en pacientes con TBC pulmonar y comparar con el cultivo para TBC en BAL en el Hospital Luís Uría de la Oliva. Material y métodos: Estudio prospectivo, realizado entre enero y diciembre del 2023. Se analizaron 43 muestras de pacientes con sospecha de enfermedad activa de TBC, se realizó BAL para detección de TBC por Genexpert MTB/RIF ultra y cultivo de BAL en medio sólido de Ogawa. Resultados: De 43 pacientes que se sometieron a broncoscopia flexible, Genexpert ultra por BAL detectó TBC en 42 muestras (97,7%) y no detectó en 1 muestra (2,3%); en cultivo de BAL 32 muestras (74,4%) positivas y 11 (25,6%) negativas con una p:0,5. Comparando el Genexpert ultra de BAL con cultivo de BAL, se tiene una sensibilidad (S) de 97,6% con Valor Predictivo Positivo (VPP) de 100% de rendimiento diagnóstico para el Genexpert MTB/RIF ultra en BAL. Conclusión: El Genexpert ultra en BAL tiene mejor rendimiento diagnóstico para TBC pulmonar en comparación con el cultivo en medio sólido de Ogawa en BAL, con S 97,6% VPP 100%, en comparación con el cultivo en BAL S 74,4%, VPP:100%.
Revista RESPIRAR accede a indexación en SciELO
EQ-5D como herramienta para evaluar calidad de vida de osteosíntesis costal
Objetivo: Se ha demostrado que la fijación de costillas para el tórax inestable mejora el resultado hospitalario, pero se sabe poco sobre el tratamiento de las fracturas costales múltiples y el resultado a largo plazo es escaso. El objetivo de este estudio fue describir la seguridad y la calidad de vida a largo plazo después de la fijación de costillas. Métodos: Se realizó un trabajo prospectivo que incluyó a todos los pacientes adultos con traumatismo torácico cerrado que se sometieron a fijación de costillas por tórax inestable o fracturas costales múltiples entre marzo de 2021 y marzo de 2024 en el servicio de cirugía de tórax. Resultados: De los 140 pacientes ingresados ​​con fracturas costales múltiples o tórax inestable, 69 (49,2%) se sometieron a fijación costal; 14 pacientes con tórax inestable (volet costal) y 55 pacientes con fractura costal múltiple con un ISS de 29 y 22, respectivamente; 71 (50,7%) pacientes quedaron en grupo de control. El EQ-5D del grupo operado fue de 0,87 en comparación con el grupo control que fue de 0,71. Tres (4,3%) pacientes tuvieron complicaciones relacionadas con el implante y a 3 (4,3 %) se les extrajo la prótesis. Conclusiones: Demostramos que la fijación de costillas es un procedimiento seguro y que los pacientes reportaron una calidad de vida a largo plazo superior en el grupo operado en comparación al control.
Factores asociados con el cierre exitoso de la fístula broncopleural posneumonectomía en pacientes con empiema en un hospital de Lima- Perú
Objetivo: Evaluar los factores asociados al cierre de la fístula broncopleural postneumonectomía en pacientes con empiema. Métodos: Estudio observacional analítico en el que se identificaron 28 historias clínicas de pacientes sometidos a manejo quirúrgico de fístula broncopleural (FBP) posneumonectomía. Resultados: La edad media fue 43 años ± 12, el sexo masculino fue el más frecuente (85,7%). La asociación de la FBP derecha y el fracaso en el cierre de la FBP posneumonectomía mostró un Chi2 de 6,25 (p= 0,01); y en cuanto a la asociación de la longitud del muñón bronquial mayor o igual a 1,5 cm y el éxito en el cierre de la FBP, se obtuvo un Chi2 de 9,17 (p= 0,002). Conclusiones: El tipo de manejo quirúrgico, la longitud del muñón bronquial y la localización izquierda de la FBP fueron factores asociados con el cierre exitoso de la FBP posneumonectomía en este estudio.
Cirugía luego de terapia de inducción (neoadyuvancia) con pembrolizumab en adenocarcinoma de pulmón con alta expresión de PD-L1
Se presenta un caso de un paciente con adenocarcinoma de pulmón con elevada expresión de PD-L1 inicialmente no quirúrgico por estadio avanzado, que luego de la inducción con pembrolizumab fue rescatado mediante cirugía bilateral. La estadificación invasiva es necesaria para definir el estadío clínico del paciente y de particular importancia en el caso de proceder a una cirugía post inducción debido a la alta tasa de falsos negativos de los métodos por imágenes. El estudio de las biopsias, incluyendo mutaciones y moléculas de expresión de membrana, es de suma importancia para ofrecer a los pacientes los mejores tratamientos. El uso de terapias blanco en lugar de la quimioterapia convencional ha mejorado la supervivencia en el cáncer de pulmón. La cirugía debe considerarse inicialmente en el planeamiento estratégico del tratamiento.
Incentivo respiratorio ¿debe seguir en uso? Revisión narrativa
La terapia de incentivo respiratorio (IR) se prescribe frecuentemente como complemento de la rehabilitación pulmonar (RP). Aunque se sabe que este dispositivo carece de evidencia sólida que justifique su prescripción, es utilizado constantemente en la práctica clínica. Esto ha generado un uso inadecuado con malas prácticas que carecen de evidencia, por lo que se requiere un cambio de paradigma con respecto a su prescripción de rutina. En esta revisión narrativa, actualizamos la evidencia sobre la práctica del IR en diferentes afecciones pulmonares. Se describen, desde la evidencia científica, los efectos más importantes e impacto clínico. El IR orientado al flujo no genera efectos significativos. La terapia convencional parece ser suficiente en cuanto a la prevención y rehabilitación de las complicaciones pulmonares.
Guía de Práctica Clínica de Asma Grave, ALAT 2024
El asma grave representa un serio problema de salud en América Latina debido al subdiagnóstico, al bajo nivel de educación sobre su manejo y a las dificultades en el acceso y tratamiento, lo que impacta significativamente en la morbimortalidad de los pacientes. En el año 2020, nuestro grupo elaboró la GUÍA de Asma Grave de la ALAT. Considerando la necesidad de actualizar y desarrollar nuevas recomendaciones, presentamos este nuevo documento, Guía ALAT 2024, donde las recomendaciones se han basado en la mejor evidencia disponible y han sido consensuadas por un grupo de expertos de las sociedades médicas latinoamericanas miembros de la ALAT. Se utilizó el panel Delphi modificado para lograr un nivel de consenso adecuado para cada una de las recomendaciones. Se incluyeron seis nuevas preguntas como el papel de la triple terapia inhalada en la definición del asma grave, los conceptos de remisión del asma y fracaso del tratamiento, la identificación de factores de riesgo de exacerbaciones, el rol de fármacos biológicos en el tratamiento del asma grave dependiente de corticoides en adultos, y la eficacia y seguridad de un anticuerpo anti-TSLP (tezepelumab). Una guía específica para el manejo del asma grave es esencial para mejorar el diagnóstico, estandarizar los tratamientos, reducir las desigualdades en la atención y fortalecer los sistemas de salud haciendo un uso más eficiente de los recursos disponibles.