© 2025, Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT) www.alatorax.org Respirar es una revista electrónica, gratuita y de acceso abierto de carácter científico. Es una publicación oficial de la Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT). Tiene como objetivo difundir los trabajos científicos que se realizan en América Latina en el área de patología respiratoria. Esta revista está dirigida a los profesionales de la salud. Periodicidad trimestral: marzo, junio, septiembre y diciembre. ISSN 2953-3414 - - - - - - - - - - EDITORES EN JEFE Dr. Francisco Arancibia (Instituto Nacional del Tórax, Santiago de Chile, Chile) https://orcid.org/0000-0001-5429-5420 Dr. Carlos Luna (Hospital de Clínicas, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina) https://orcid.org/0000-0002-9288-096X EDITORES ADJUNTOS Dra. Lorena Noriega- Aguirre (Universidad de Panamá, Facultad de Medicina; Ciudad de la salud de la Caja de Seguro Social; Investigadora Nacional I del SNI – SENACYT; Panamá, Panamá) https://orcid.org/0000-0003-1806-9797 Dr. Rogelio Pérez-Padilla (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosio Villegas, Ciudad de México, México) https://orcid.org/0000-0002-1132-5308 Dr. Carlos Arturo Torres-Duque (Centro Internacional de Investigación en Neumología y Salud Respiratoria (CINEUMO); Fundación Neumológica Colombiana; Universidad de La Sabana; Bogotá, Colombia) https://orcid.org/0000-0003-0004-8955 Dr. Gustavo Zabert (Universidad Nacional del Comahue, Facultad de Ciencias Médicas (FACIMED), Rio Negro, Argentina) https://orcid.org/0000-0001-9937-4464 Coordinadora editorial- Secretaria de redacción: Lic. Mercedes Cavallero
Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT)
Por una infancia y niñez sin tabaco ni nicotina
Derechos de autor 2026 Respirar https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Consenso ALAT-SEPAR sobre exacerbaciones de asma: la respuesta a una necesidad no cubierta
Registro latinoamericano de pacientes con Enfermedad Pulmonar Post-Tuberculosis: análisis de las condiciones clínicas, función pulmonar, calidad de vida y rehabilitación. Estudio multicéntrico
Introducción: La tuberculosis (TB) es una enfermedad transmisible incluida en la Iniciativa de la Organización Panamericana de la Salud para la Eliminación de Enfermedades en las Américas. En América Latina, se ha reportado un aumento sostenido de la TB en los últimos años. Paralelamente, se ha reconocido la Enfermedad Pulmonar Post-Tuberculosis (EPPT) como una entidad clínica relevante, asociada a secuelas respiratorias, funcionales y psicosociales que impactan negativamente en la calidad de vida y generan elevados costos catastróficos en salud. Sin embargo, la magnitud de la EPPT y sus características clínicas en América Latina aún no se encuentran claramente definidas. Objetivo: Describir las características demográficas, clínicas, funcionales, radiológicas y de calidad de vida de pacientes con EPPT en América Latina, utilizando un registro estandarizado, con el fin de generar evidencia que permita orientar recomendaciones para su diagnóstico y manejo oportuno. Metodología: Registro multicéntrico, utilizando un modelo estandarizado de historia clínica compartida, disponible en la plataforma REDCap de la Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT). Se recopilarán datos clínicos relevantes, estudios funcionales respiratorios, imágenes radiológicas, evaluación de calidad de vida y el uso e impacto de la rehabilitación respiratoria en pacientes con EPPT provenientes de distintos países de América Latina. Conclusiones: Este registro permitirá estimar la carga de la EPPT en América Latina y caracterizar integralmente a los pacientes afectados. La información obtenida contribuirá a fortalecer las estrategias de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, promoviendo un enfoque integral orientado a reducir la discapacidad y los costos catastróficos asociados a esta condición.
Derechos de autor 2025 Respirar https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
La humanización en la atención primaria a pacientes con tuberculosis
Introducción: La humanización que brinda el personal de salud de la atención primaria a pacientes enfermos por tuberculosis es crucial para su evolución satisfactoria. Objetivo: Explorar las opiniones del personal de los equipos básicos de salud en las áreas de salud del municipio Habana Vieja, sobre la humanización a pacientes atendidos con tuberculosis. Métodos: Estudio descriptivo exploratorio, mediante escala Likert a una muestra exhaustiva del personal de salud, 23 en total, que atienden a los pacientes en tratamiento, desde diciembre 2023-junio 2024. Fueron utilizadas variables sociodemográficas, frecuencias y porcentajes. Se exploraron las opiniones mediante siete afirmaciones. Se calculó el índice de posición para cada ítem (-totalmente en desacuerdo, -en desacuerdo, -no tengo idea al respecto, -de acuerdo y -totalmente de acuerdo) con intervalo de confianza 95%. Resultados: 21/23 entrevistados tenían menos de 65 años y 65,22% eran del sexo femenino. 19/23 llevaban más de 10 años en el programa. En las tres primeras afirmaciones, sobre estigma poblacional y desconocimiento, la mayoría de los entrevistados estuvieron de acuerdo, (IP=0,674, 0,543 y 0,750), respectivamente. Desde la cuarta hasta la séptima afirmación sobre las brechas en la atención humanizada, estaban entre totalmente en desacuerdo y en desacuerdo, con (IP= 0,272; 0,467; 0,370 y 0,489), respectivamente. Conclusión: Las opiniones de los profesionales de salud del municipio Habana Vieja mostraron que existe un desempeño adecuado para la atención humanizada a los enfermos con TB. No obstante, se deben incrementar acciones educativas sobre el conocimiento de la enfermedad.
Nueva era en el abordaje del adenocarcinoma de pulmón estadio temprano: estudio observacional con seguimiento de 3 años
Antecedentes: El cáncer de pulmón es, con frecuencia, diagnosticado en etapas avanzadas. Un abordaje multidisciplinario es crucial para optimizar el diagnóstico, tratamiento y mejorar la supervivencia de los pacientes. Métodos: Estudio analítico de cohortes retrospectivo en dos series de tiempo, en el que se incluyeron pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón en estadio temprano, atendidos en el centro oncológico de un hospital colombiano de alta complejidad. El grupo de exposición (2021-2023) recibió atención multidisciplinaria, mientras que el grupo de no exposición (2018-2020) fue manejado de manera convencional por especialistas individuales. El objetivo del estudio fue comparar los desenlaces clínicos y los tiempos de atención entre ambos grupos. Resultados: Se incluyeron 34 pacientes a lo largo del estudio, Se observó un incremento en la identificación de estadios tempranos, pasando del 30% en 2018 al 61% en 2022, a través del enfoque multidisciplinario. Además, el grupo multidisciplinario presentó una mayor proporción de casos asintomáticos (54% vs. 32%) y menor tasa de recaídas (7% vs. 52%) en comparación con el manejo convencional. También se observó una reducción significativa en los tiempos de inicio del tratamiento, de 3,2 a 2,2 meses p<0,05, y disminuyó el rango de tiempo desde patología, 30 días en abordaje multidisciplinario vs. 85 días el grupo por cada especialista. Conclusiones: El enfoque multidisciplinario redujo los tiempos de espera para el inicio del tratamiento oncológico y aumentó la adherencia al mismo, lo que contribuyó a mejorar los desenlaces clínicos de los pacientes.
Redefiniendo la severidad de las exacerbaciones de asma: implicaciones y limitaciones del consenso ALAT-SEPAR
Pleuroscopía como método diagnóstico en pacientes con biopsia pleural cerrada previa sin resultados concluyentes
Introducción: La pleuroscopía es una técnica mínimamente invasiva que permite explorar la cavidad pleural y tomar biopsias dirigidas de la pleura parietal, con gran rentabilidad para el derrame pleural (DP) exudativo inexplicado. Existe poca evidencia sobre su uso en nuestra región. Materiales y métodos: Es un estudio retrospectivo, descriptivo, realizado entre el 1 de junio del 2024 y el 31 de enero del 2025. Se incluyeron pacientes adultos hospitalizados por efusión pleural cuyo estudio citoquímico, citológico y biopsia pleural cerrada con aguja Abrams no fueron concluyentes para el diagnóstico. Se analizaron los datos demográficos de los pacientes, tipo de sonda utilizada, tiempo de retiro del tubo, tiempo de alta del paciente post procedimiento, resultados de anatomía patológica y complicaciones. Resultados: Se realizaron 15 pleuroscopias. Se estableció un diagnóstico histopatológico específico en el 86% (13/15) de los pacientes en estudio, 77,7% (7/9) de los pacientes con biopsia por fórceps y 100% (6/6) de los pacientes con biopsia por criosonda. Los diagnósticos histopatológicos fueron neoplásico maligno (8/15), inflamatorio/infeccioso (5/15), sin diagnóstico (2/15). Se registró 1 paciente con seroma de pared torácica y 1 paciente con insuficiencia respiratoria post procedimiento como complicaciones. Conclusiones: La pleuroscopía nos ofrece la opción de tomar biopsias de pleura parietal bajo visión directa a través del trocar. Se pueden utilizar las pinzas de fórceps y criosondas. En el presente estudio, demostramos una alternativa diagnóstica rentable y segura en pacientes cuyo estudio de líquido y biopsia pleural cerrada previa no fueron concluyentes.
Midiendo el sueño: el papel del IMC, circunferencia de cuello y sexo en la severidad de la apnea obstructiva del sueño
Introducción: La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno respiratorio asociado a complicaciones cardiovasculares, metabólicas y deterioro en la calidad de vida. El índice de masa corporal (IMC), la circunferencia del cuello (CC) y el sexo se han relacionado con el riesgo y la severidad de la enfermedad. Sin embargo, en la República Dominicana existe escasa información que describa estas asociaciones en su población. Objetivo: Evaluar la relación entre el IMC, la CC y el sexo con la severidad de la AOS, determinada mediante el índice de apnea-hipopnea (IAH) y el índice de desaturación de oxígeno (IDO). Métodos: Se realizó un estudio transversal en adultos con sospecha de AOS, evaluados con polisomnografía domiciliaria. Se recolectaron datos sociodemográficos, antropométricos y parámetros de sueño. Se utilizaron análisis de correlación de Pearson y modelos de regresión logística para determinar las asociaciones entre variables. Resultados: La edad media de los participantes fue de 54 años, predominando el sexo masculino (68,8%), y la AOS severa (39,1%). Se encontró una correlación positiva moderada entre el IMC y el IAH al 3% (r=0,433, p<0,001) y al 4% (r=0,419, p<0,001). La CC mostró una correlación positiva más débil. Por cada unidad de incremento en el IMC, el riesgo de AOS grave aumentó en un 12% (p<0,001). Se observaron diferencias por sexo, con mayor prevalencia de AOS severa en hombres. Conclusiones: El IMC constituye un predictor relevante de severidad en la AOS, especialmente en sus formas graves, en la población dominicana.
¿La EPOC y sus exacerbaciones tienen un real impacto sobre la salud cardio y cerebrovascular?¿Este impacto es modificable?
En Argentina, el tabaquismo causa más de 47.000 muertes anuales por cáncer, enfermedades cardiovasculares (ECV), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), neumonía y accidente cerebrovascular (ACV). Aproximadamente 7.000 personas mueren anualmente por EPOC en Argentina. Afecta al 14,5% de >40 años, con subdiagnóstico preocupante. Se realizó una revisión narrativa de las principales bases de datos científicos entre 1996 y 2025. El objetivo de este artículo es analizar las razones por las cuales la EPOC y sus exacerbaciones son factores de riesgo para ECV y ACV, y las estrategias preventivas que han disminuido riesgos. Los pacientes con EPOC tienen mayor prevalencia de ECV y su severidad se correlaciona con mayor riesgo de muerte cardiovascular y general. Las infecciones respiratorias agudas, como influenza, virus sincicial respiratorio (VSR), SARS-CoV-2 y el Streptococcus pneumoniae, asociadas a las exacerbaciones de EPOC “per se”, aumentan significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares. Las exacerbaciones de EPOC incrementan drásticamente la morbimortalidad cardiovascular y cerebrovascular hasta un año después del evento. Para prevenir el impacto cardio-cerebrovascular en pacientes con EPOC, son cruciales varias intervenciones. La cesación tabáquica es la más costo-efectiva, reduciendo la mortalidad. La rehabilitación respiratoria y la actividad física regular mejoran la salud y disminuyen la mortalidad general, cardiovascular y respiratoria. La vacunación contra influenza y neumococo reducen el riesgo de eventos cardiovasculares mayores y mortalidad. Finalmente, la triple terapia inhalada en pacientes EPOC exacerbadores con > 300 eosinófilos/ul reduce la mortalidad y eventos cardiovasculares.
Abordaje del tabaquismo en niños y adolescentes: cómo diagnosticar, prevenir y tratar
Introducción: El uso de los SEAN (Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina) en niños y adolescentes se ha convertido en una de las amenazas emergentes más relevantes para la salud pública. Su expansión, impulsada por estrategias de mercadeo y sabores atractivos, ha favorecido la percepción errónea de inocuidad. La evidencia muestra que la exposición temprana a nicotina y aerosoles tóxicos afecta el desarrollo pulmonar, aumenta la vulnerabilidad a infecciones, altera circuitos neurológicos de recompensa y facilita la transición hacia el tabaquismo convencional. En América Latina, donde los marcos regulatorios son débiles y la vigilancia limitada, este fenómeno plantea desafíos para la pediatría, la salud pública y las políticas sanitarias. Métodos: Se realizó un análisis crítico de la evidencia científica y normativa mediante revisión de artículos originales, documentos técnicos y guías internacionales, con énfasis en recomendaciones adaptables al contexto latinoamericano. Resultados: El consumo de cigarrillos electrónicos en adolescentes muestra un incremento sostenido. Se asocia con síntomas respiratorios tempranos, menor rendimiento escolar y mayor riesgo de dependencia nicotínica. En el ámbito clínico, el abordaje integral incluye: (1) detección precoz con cuestionarios validados, (2) consejería motivacional breve, (3) terapia cognitivo-conductual adaptada a jóvenes y (4) coordinación con escuela y familia. Desde la perspectiva regulatoria, la evidencia respalda restringir publicidad, limitar puntos de venta y prohibir sabores atractivos a menores. Conclusiones: El uso de SEAN en adolescentes no es una alternativa segura al tabaco, sino un fenómeno adictivo emergente que amenaza con revertir avances en control del tabaquismo.
Reporte del primer caso de tuberculosis pulmonar infantil diagnosticado mediante el Xpert® MTB/RIF Ultra en heces
Introducción: La tuberculosis (TB) infantil no constituye un problema de salud en Cuba. Sin embargo, en los últimos años, se observa un ligero incremento en la notificación de casos. El diagnóstico en los niños pequeños es un reto debido a la naturaleza paucibacilar de las muestras y que la recolección de los especímenes es invasiva. La Organización Mundial de la Salud recomienda el Xpert® MTB/RIF Ultra como prueba inicial en heces para el diagnóstico de la enfermedad en este grupo etario. Objetivo: Presentación del primer caso de TB infantil en heces mediante el ensayo molecular. Presentación del caso: Paciente femenina de 1 año y medio de edad, asintomática, contacto de padre con TB pulmonar (sensible a fármacos), mantoux hiperérgico y radiopacidad retrocardíaca en la radiografía torácica. Se investigó una muestra de heces por el ensayo molecular en el Laboratorio Nacional de Referencia en Tuberculosis, del Instituto Pedro Kourí, con resultado positivo (trazas) al Complejo Mycobacterium tuberculosis y resistencia a rifampicina indeterminada. Se inició tratamiento acortado con buena tolerancia, ganancia de peso y resolución radiológica, que terminó con éxito. Conclusiones: La detección temprana de TB pulmonar permitió al personal de salud comenzar el tratamiento rápido y específico, evitar complicaciones graves y evitar la diseminación de la enfermedad. Por primera vez en Cuba, se obtuvo un diagnóstico confirmatorio en un niño menor de 2 años. Se ratifica la utilidad de las heces para diagnóstico de TB infantil mediante el ensayo Xpert® MTB/RIF Ultra, sin necesidad de someterlos a procederes invasivos.
Enfermedad de Goodpasture, un diagnóstico alternativo
Introducción: La enfermedad de Goodpasture es una patología con base autoinmune, mediada por anticuerpos anti membrana basal glomerular (MBG). La afectación es principalmente renal y/o pulmonar. Es poco frecuente y puede ser grave e incluso mortal si no se arriba al diagnóstico temprano. Presentación del caso: Paciente con síndrome febril asociado a tos seca y astenia, recibió antibioticoterapia ambulatoria sin mejoría. Se estudió con múltiples tomografías de tórax que evidenciaron imágenes nodulares migratorias y perfil reumatológico negativo. Lavado bronquioalveolar sin desarrollo de gérmenes, punción percutánea y biopsia por videotoracoscopía con patrón inflamatorio de la muestra, sin atipía. Evolucionó con hemoptisis. Se solicitaron anticuerpos anti membrana basal glomerular que resultaron positivos, por lo que se interpretó el cuadro como enfermedad de Goodpasture. Discusión: La enfermedad de Goodpasture es una entidad poco frecuente. Los anticuerpos anti MBG pueden afectar tanto a los riñones, causando glomerulonefritis rápidamente progresiva, como a los pulmones dando hemorragia alveolar, principalmente. Entre el 60 y el 80% de los pacientes tienen manifestaciones clínicamente evidentes de enfermedad pulmonar/renal y menos del 10% tienen enfermedad limitada a los pulmones. Conclusión: La enfermedad de Goodpasture con afectación únicamente pulmonar es una entidad infrecuente, puede simular otras patologías y volverse un desafío. Al ser poco prevalente, el tiempo hasta el diagnóstico es mayor y, por lo tanto, conlleva a un retraso en el tratamiento dirigido de la patología.
anticuerpos anti membrana basal glomerular
Análisis epidemiológico de las muertes infantiles por infecciones respiratorias y la influencia de los factores socioeconómicos
Objetivo: Analizar el perfil epidemiológico de las muertes por infecciones respiratorias y detectar correlaciones con factores socioeconómicos en Brasil. Métodos: Se trata de un estudio epidemiológico ecológico analítico de las muertes infantiles por infecciones respiratorias entre 2014 y 2023 en Brasil. Los datos se obtuvieron del Sistema de Información de Mortalidad. Se calcularon tasas de incidencia de muerte, regresiones logísticas multinomiales y correlaciones de Pearson y Spearman. Resultados: Se detectó un total de 25.729 muertes, la mayoría causadas por neumonía no especificada. Se observó una mayor incidencia de muertes en lactantes, varones, grupos étnicos mixtos e hijos de madres con edades comprendidas entre los 20 y los 29 años, y con un nivel de educación primario. Se encontraron correlaciones entre las muertes por bronquiolitis aguda en Brasil y el índice de desarrollo humano (R = 0,916), el índice de Gini (R = 0,883) y los recursos humanos (R = 0,988) en el periodo prepandémico. Se observaron altas razones de probabilidad de muerte por influenza y neumonía en niños pretos (OR: 2,23) e indígenas (OR: 1,45) durante la pandemia de COVID-19, respectivamente. Conclusiones: En Brasil, la mayoría de las muertes por infecciones respiratorias no se confirmaron mediante pruebas complementarias. Además, el predominio de muertes, especialmente en poblaciones pediátricas vulnerables, puede indicar que las muertes estuvieron influenciadas por factores socioeconómicos.
Enfermedad neumocócica invasiva en adultos hospitalizados: estudio de costos directos en un hospital público de la Ciudad de Buenos Aires
Introducción: No hay estudios de costos directos de la hospitalización por enfermedad neumocócica invasiva (ENI) en Argentina. Objetivos: Determinar la estructura de costos directos de pacientes hospitalizados por ENI en un hospital público de la Ciudad de Buenos Aires en el año 2022. Métodos: Se evaluaron pacientes adultos hospitalizados por ENI de 2022 en un hospital público. El diagnóstico fue por hemocultivos positivos para Streptococcus pneumoniae o LCR. Se determinaron los costos directos desde la perspectiva del financiador, según modulación de internación del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires (junio de 2024), a una cotización oficial venta con paridad peso/dólar de 918 pesos /dólar. Resultados: De 24 pacientes con ENI, 83% fueron por neumonía y 17% por meningitis. La edad fue 72 años mediana (RIQ 67,5-75); género masculino 54%; 85% tabaquistas; vacunación antineumocócica completa 8,3%. Se determinó alta prevalencia de comorbilidades (índice Charlson 6 mediana (RIQ 5-8)). La duración de la internación en guardia fue 1 día de mediana (RIQ 0,5-1) y 7 días en piso (4-20). El costo directo fue 3.795,91 dólares/paciente. El costo directo no modulado fue 25,65% del total (24,1% medicamentos; 75,09% estudios). Conclusión: Los pacientes hospitalizados por ENI fueron en su mayoría hombres mayores de 70 años con alta carga de comorbilidades. Menos del 10% tenían cobertura vacunal. El costo directo desde la perspectiva del financiador fue de 3.795,9 dólares/paciente. Una cuarta parte del costo no estuvo modulado. Se deberán extremar las medidas para asegurar una mayor cobertura vacunal a la población de riesgo.
Enfermedades no tan huérfanas: fibroelastosis pleuropulmonar un desafío diagnóstico
La fibroelastosis pleuropulmonar (FEPP) es una enfermedad poco frecuente dentro del espectro de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPI). Se clasifica como una neumonía intersticial idiopática rara, según la American Thoracic Society (ATS) y la European Respiratory Society (ERS). Histológicamente, se caracteriza por fibrosis de la pleura visceral asociada a cambios fibroelásticos en el parénquima pulmonar subpleural, con predominio en lóbulos superiores. Su incidencia real es desconocida, probablemente debido al subdiagnóstico y a la ausencia de criterios diagnósticos estandarizados. En este trabajo se reportan dos casos de FEPP en fase avanzada diagnosticados en un centro de Montevideo, Uruguay. Esta entidad representa un desafío diagnóstico y su reconocimiento oportuno es fundamental ya que podría ser más prevalente de lo que se percibe. Debe sospecharse ante pacientes con engrosamiento pleural asociado a compromiso intersticial de lóbulos superiores, lo cual justifica su pronta derivación a centros especializados. Dado su comportamiento progresivo, impacto negativo en la calidad de vida y elevada mortalidad, el tratamiento de la FEPP continúa siendo el principal desafío de esta entidad.
enfermedades pulmonares intersticiales difusas
Consenso ALAT-SEPAR sobre la definición y clasificación de las exacerbaciones del asma según su gravedad: hacia una estandarización internacional
La exacerbación de asma es un acontecimiento clínico significativo que varía en gravedad y carece de definiciones estandarizadas universalmente aceptadas. Este consenso desarrollado por las sociedades ALAT y SEPAR busca llenar este vacío mediante una propuesta validada para clasificar las exacerbaciones asmáticas en niveles de gravedad: no graves, graves y muy graves. El consenso se basó en una revisión exhaustiva de la literatura realizada por el Comité Científico, que identificó parámetros clave para cada nivel de gravedad, como el deterioro de los síntomas, alteraciones funcionales respiratorias y la necesidad de intervenciones médicas específicas. En total, se analizaron 67 publicaciones para generar un cuestionario sobre elementos definitorios de las exacerbaciones de asma que fue sometido a votación. Veintiocho expertos internacionales participaron en la validación de características y de definiciones de gravedad de exacerbación siguiendo metodología Delphi. Las definiciones resultantes distinguen claramente las exacerbaciones no graves, que requieren ajustes menores en el tratamiento, de las graves, que demandan intervenciones más intensivas, como el uso más prolongado de corticoesteroides sistémicos o hospitalización, y de las muy graves, que implican un riesgo vital y necesitan cuidados intensivos. Estas definiciones proporcionan un marco homogéneo que facilita la comparación entre estudios clínicos y optimiza la atención al paciente. Este consenso establece las bases para unificar criterios de manejo en la práctica clínica global y promover la investigación sobre la eficacia de tratamientos para el asma. Además, subraya la importancia de una clasificación precisa para mejorar los resultados clínicos y reducir la carga global de la enfermedad.
Caracterización clínica y mortalidad a 1 año de la infección por Virus Respiratorio Sincicial versus Influenza en adultos hospitalizados
Introducción: El virus respiratorio sincicial (VRS) es una importante causa de infección respiratoria grave del adulto mayor. En Chile y Latinoamérica, hay escasos datos en adultos hospitalizados. Nuestro objetivo fue conocer las características clínicas, la mortalidad hospitalaria y mortalidad a 1 año, de pacientes adultos hospitalizados con infección por VRS comparado con influenza. Método: Estudio observacional retrospectivo. Se incluyeron pacientes ≥18 años hospitalizados con RT-PCR positivo de muestra nasofaríngea para VRS o influenza, de 3 hospitales de Santiago de Chile, entre el 1 enero y 31 octubre de 2023. Se registraron variables demográficas, clínicas, laboratorio, radiológicas, comorbilidades, estadía hospitalaria, mortalidad tanto intrahospitalaria como a 1 año. Para variables categóricas y continuas se utilizó X2 y Mann-Whitney, respectivamente. Para sobrevida, curva Kaplan-Meier y Log-rank test. Resultados: De los 663 pacientes con infección respiratoria hospitalizados, se identificó VRS en 45 (6,9%) e influenza en 89 (13,7%). La edad y la escala de Charlson ajustado por edad fueron significativamente mayores en pacientes con VRS, 69 ± 18,8 vs. 64,3 ± 16,3 años (p = 0,042) y 5,7 ± 3,3 vs. 4,1 ± 2,7 puntos (p=0,01), respectivamente. La mortalidad hospitalaria de VRS fue del 4,7% y la mortalidad a 1 año fue de 28,9% sin diferencia significativa con influenza (p=0,62). Conclusiones: La infección por VRS es frecuente en adultos mayores hospitalizados en Chile y se asocia con alta carga de enfermedad y elevada mortalidad a 1 año. Estos hallazgos resaltan la importancia de las estrategias de inmunización y del estudio microbiológico en estos pacientes.
Carta al Editor: “Incentivo respiratorio ¿debe seguir en uso? Revisión narrativa”
Consenso multidisciplinario de cribado y diagnóstico de enfermedad pulmonar intersticial (EPI) asociada a enfermedades reumáticas autoinmunes sistémicas (ERAS)
Introducción: La enfermedad pulmonar intersticial (EPI) es una manifestación frecuente y de alto impacto en pacientes con enfermedades reumáticas autoinmunes sistémicas (ERAS). Su detección oportuna requiere herramientas clínicas basadas en evidencia y consenso multidisciplinario. Métodos: Un equipo multidisciplinario desarrolló el consenso para el cribado y diagnóstico de las EPI-ERAS, mediante el planteamiento de preguntas clínicas tipo PICO, revisión sistemática de literatura (2017–2023) reportada en la declaración PRISMA, evaluación de la evidencia según el sistema GRADE y formulación de recomendaciones para contribuir a la práctica clínica, las cuales fueron validadas mediante metodología Delphi. Resultados: Se establecieron 12 recomendaciones clave para el cribado y diagnóstico de EPI en pacientes con artritis reumatoidea (AR), esclerosis sistémica (ES), lupus eritematoso sistémico (LES), síndrome de Sjögren (SS), enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC) y miopatías inflamatorias idiopáticas (MII). Se destaca el uso de tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) y pruebas de función pulmonar como herramientas fundamentales. Se recomienda una evaluación respiratoria en cada visita, así como la vigilancia activa del riesgo de progresión fibrótica en pacientes diagnosticados. No se sugiere la biopsia pulmonar de rutina, excepto ante sospecha de neoplasias o diagnósticos no concordantes. Conclusión: La implementación de las recomendaciones basadas en evidencia para el cribado y diagnóstico de las EPI-ERAS busca mejorar el diagnóstico temprano, la intervención multidisciplinaria y el pronóstico de los pacientes. Su adopción puede estandarizar prácticas clínicas y optimizar la atención en todos los niveles del sistema de salud.
enfermedades reumáticas autoinmunes sistémicas
Fisiopatología y relevancia clínica de los monocitos en la fibrosis pulmonar idiopática: revisión narrativa
Las enfermedades pulmonares intersticiales son un grupo heterogéneo de desórdenes caracterizados por grado variable de inflamación y fibrosis. La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una de las más frecuentes y se relaciona con pobre pronóstico, para lo cual se han desarrollado múltiples biomarcadores para predecir de forma temprana el curso clínico y respuesta al manejo. Los monocitos se han relacionado en la patogénesis de la enfermedad fibrótica aberrantemente. La proliferación de precursores de monocitos en la médula ósea y la posterior migración de monocitos a la sangre y los tejidos es un proceso estrechamente relacionado con los macrófagos alveolares. CCR2 es el receptor necesario para la migración clásica de monocitos a tejidos inflamados. Entre las múltiples quimiocinas asociadas, se destaca la proteína quimioatrayente de monocitos 1 (MCP-1, también conocida como CCL2) que tiene la mayor afinidad por CCR2. Se han encontrado niveles de monocitos activados en pacientes con FPI y los monocitos circulantes pueden producir proteínas de la matriz celular profibróticas. El conteo elevado de monocitos en sangre se ha relacionado con progresión y con incremento de la probabilidad de muerte en FPI.
Definición de asma leve en Argentina: consenso de expertos por método
Introducción: El asma leve afecta al 50–75% de los pacientes que padecen esta patología. Puede presentar exacerbaciones graves. La literatura ofrece múltiples definiciones, con discrepancias en los parámetros de control y en el tratamiento requerido para alcanzarlo. El objetivo de este trabajo fue definir el asma leve en adultos mediante consenso de expertos, para su aplicación práctica en distintos niveles de atención. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica y luego se aplicó el método Delphi modificado, con tres rondas de consulta y una reunión plenaria. Participaron 19 expertos pertenecientes a las distintas regiones geográficas del país. Resultados: Se consensuó que el asma leve se caracteriza por el control alcanzado con dosis bajas de corticoides inhalados (CI), CI/salbutamol o CI/formoterol, según necesidad. Este control se define por síntomas diurnos ≤2 veces por semana; nocturnos ≤1 vez por mes; sin limitaciones funcionales ni exacerbaciones en el último año y tener una espirometría normal. Se excluyeron los pacientes con antecedentes de asma casi fatal, internaciones, tabaquismo activo, comorbilidades relevantes o embarazo. Se desaconsejó la monoterapia con SABA. Conclusión: Se propone una definición operativa y retrospectiva de asma leve, basada en la intensidad del tratamiento necesario para lograr control sintomático y minimizar riesgos. Los criterios son simples y aplicables en cualquier nivel de atención.
Un paso firme hacia el manejo coordinado de la EPOC en Latinoamérica
Cierre de fístula broncopleural postneumonectomía izquierda mediante cérvico- esternotomía parcial. Técnica quirúrgica y resultados
Introducción: La fístula broncopleural (FBP) es una complicación grave de la neumonectomía, cuyo manejo quirúrgico sigue siendo un desafío. El objetivo de nuestro estudio es describir la técnica quirúrgica empleada para el cierre de la FBP posneumonectomía izquierda y sus resultados postoperatorios. Metodología: Serie de casos de pacientes con FBP postneumonecotmía izquierda intervenidos entre 2017 y 2020, a quienes se les realizó el cierre mediante un abordaje cérvico- esternotomía parcial. Resultados: Cuatro de los cinco pacientes presentaron antecedente de neumonectomía complementaria y uno fue sometido a neumonectomía como tratamiento inicial. La patología más frecuente fue el quiste hidatídico pulmonar (4/5 casos). La longitud mínima del muñón bronquial para el cierre fue de 1,5 cm. Todos los pacientes recibieron tratamiento del empiema pleural y no se observó recurrencia de FBP durante un seguimiento de 1 año. Conclusión: La cérvico-esternotomía parcial constituye un abordaje quirúrgico factible y seguro para el cierre de la FBP posneumonectomía izquierda en pacientes seleccionados.
Valores de referencia para la prueba de caminata de 6 minutos en población adulta sana del Ecuador
Introducción: La prueba de caminata de seis minutos (PC6M) es ampliamente utilizada para evaluar la capacidad funcional en distintos contextos clínicos. En Ecuador no existen ecuaciones de referencia específicas para su población. Objetivo: Establecer valores de referencia y una ecuación predictiva para la PC6M en adultos ecuatorianos sanos. Métodos: Estudio observacional, transversal, en adultos de 20–60 años reclutados en tres ciudades (2.225–2.850 msnm). Se registraron variables antropométricas y fisiológicas antes y después de la PC6M. Se construyó una regresión lineal múltiple (método enter) para la distancia caminada (DC6M). La consistencia con ecuaciones externas se evaluó mediante el coeficiente de correlación intraclase (CCI); el acuerdo se examinó con gráficos de Bland–Altman y el coeficiente de correlación de concordancia de Lin. Resultados: Se analizaron 303 sujetos sanos. La mediana de la DC6M fue 649 m [597–692]. La ecuación final incluyó edad, estatura y sexo (R² = 0,304). El límite inferior de la normalidad se definió como valor predicho − 94,9 m. Las ecuaciones de Osses y Casanova mostraron baja consistencia y ausencia de acuerdo absoluto con los valores observados. Conclusión: Este estudio proporciona valores de referencia y una ecuación predictiva específica para adultos ecuatorianos. Estos resultados pueden apoyar la valoración funcional en pacientes con enfermedades respiratorias.
Evaluación clínica y medición de las presiones traqueales en la toma de decisiones durante el proceso de decanulación en pacientes adultos. Estudio de concordancia
Introducción: La manometría de la cánula de traqueostomía proporciona datos objetivos sobre la permeabilidad de las vías aéreas superiores, los cuales pueden orientar la toma de decisiones clínicas. Sin embargo, en la práctica clínica de nuestra institución persisten discrepancias entre los profesionales respecto a la necesidad de utilizar la medición de presiones traqueales (PT), en lugar de basarse únicamente en la evaluación clínica. El objetivo del estudio fue determinar qué grado de concordancia existe en la toma de decisiones terapéuticas durante el proceso de decanulación según la evaluación clínica -realizada por profesionales expertos y no expertos- y la medición de las PT. Materiales y métodos: Estudio de concordancia entre la evaluación clínica y la medición de PT en adultos mayores a 18 años traqueostomizados, internados en unidades de cuidados respiratorios, entre 2021 y 2023. Resultados: La concordancia en la toma de decisiones basadas en la medición de PT y la evaluación clínica fue casi perfecta para el experto (kappa 0,91; IC 95% 0,83–0,94; p<0,0001) y moderada para los no expertos (kappa 0,42; IC 95% 0,14–0,72; p=0,02). Conclusión: La evaluación clínica de un profesional experto muestra una concordancia casi perfecta con la medición objetiva de las PT en la toma de decisiones terapéuticas durante la decanulación. En cambio, para profesionales no expertos, esta medición es una herramienta fundamental que complementa su evaluación clínica y permite equiparar sus decisiones a las de los expertos.
Protocolo de registro de asma grave ALAT: registro REAL
Introducción: El asma grave (AG) afecta a un 5-15% de pacientes con asma, un alto impacto clínico y económico. Existe heterogeneidad en su presentación y manejo, con información limitada en América Latina. El Registro Latinoamericano de Asma Grave (REAL) de la ALAT se diseñó para caracterizar esta población en la región. Objetivo: Describir el protocolo sobre la historia natural y las características clínicas, funcionales, fenotípicas y terapéuticas de pacientes con AG en América Latina. Metodología: Estudio observacional, prospectivo y multicéntrico en centros especializados de América Latina. Se incluyeron pacientes ≥18 años con diagnóstico de AG según criterios ALAT/ERS/ATS, que firmen consentimiento informado. Se realizaron 3 visitas (basal, 6 y 12 meses) registrando variables demográficas, clínicas (control de síntomas con ACT, exacerbaciones, ciclos de esteroides sistémicos, hospitalizaciones), funcional (espirometría), biomarcadores (eosinófilos, IgE, prick test, FeNO si disponible), comorbilidades, tratamiento (incluyendo biológicos) y adherencia (TAI). Los datos son gestionados en REDCap, se realizarán un análisis descriptivo y comparativo, y se explorarán factores pronósticos. Consideraciones éticas: El protocolo requiere aprobación del Comité de Ética de cada centro participante. Se obtendrá consentimiento informado escrito. Se garantizará la confidencialidad de los datos. Discusión/Resultados esperados: El Registro REAL generará información específica sobre el AG en Latinoamérica, permitirá identificar fenotipos prevalentes, evaluar patrones de tratamiento (determinar la respuesta en el subgrupo de pacientes tratados con biológicos) y resultados clínicos en la vida real. Esto contribuirá a optimizar el manejo, guiar estrategias de salud pública y fomentar la investigación adaptada a la región.
La fiebre como primer hallazgo: un caso atípico de tumor marrón oculto
Un hombre asiático de 46 años presentó dolor de garganta, ronquera, tos seca y fiebre alta persistente que no respondía a antibióticos. Las imágenes mostraron consolidación del lóbulo superior izquierdo y la broncoscopia no reveló causa infecciosa. Aunque el paciente mejoró inicialmente con antibióticos intravenosos, la fiebre reapareció tras el alta, lo que requirió una evaluación adicional. Las imágenes identificaron múltiples lesiones óseas líticas, inicialmente sugestivas de malignidad. Sin embargo, la biopsia ósea reveló osteítis fibrosa quística (tumor marrón), indicativa de enfermedad ósea metabólica. Las pruebas de laboratorio mostraron niveles marcadamente elevados de hormona paratiroidea (PTH) con niveles séricos altos-normales de calcio, lo que confirmó hiperparatiroidismo primario. La PET-CT y la gammagrafía paratiroidea localizaron un adenoma paratiroideo inferior izquierdo. La resección quirúrgica del adenoma condujo a la normalización de los niveles de PTH y a la resolución de los síntomas sistémicos, incluyendo la fiebre. Este caso resalta la fiebre como una presentación atípica del hiperparatiroidismo primario y subraya la importancia de considerar trastornos endocrinos en casos de pirexia de origen desconocido, especialmente cuando se excluyen causas infecciosas y malignas convencionales.
Evolución a un año de los patrones pulmonares en tomografía de alta resolución de pacientes hospitalizados por neumonía Covid-19
Introducción: Existe creciente información sobre la evolución tomográfica de los pacientes diagnosticados con neumonía Covid-19. Objetivo: Examinar la evolución tomográfica de la neumonía moderada/grave Covid-19 a un año. Material y métodos: Estudio prospectivo de pacientes hospitalizados por neumonía moderada/grave Covid-19 en el Área Metropolitana de Buenos Aires, entre octubre 2020-marzo 2022, evaluados al año. Se realizaron tomografías de alta resolución de tórax, evaluadas por dos observadores independientes. Se dividieron los patrones en: símil fibrótico (SF) y no símil fibrótico (NSF). Se consideró reversibilidad a la desaparición del patrón tomográfico o reducción >20%, y empeoría lo inverso al año. Resultados: De 96 pacientes, se determinó 58% con patrón SF y 42% con NSF al año (p=0,1). De los pacientes en UTI (n=95), 52% tenían patrones SF vs. 43,5% NSF (p=NS). El vidrio esmerilado (VE) fue el único signo con mejoría significativa (p<0,001). Al año, persistieron: VE (39,6%), engrosamiento septos interlobulillares (26%), bronquiectasias por tracción (14,6%) y bandas atelectásicas (10,6%). Al año, los patrones NSF y SF, respectivamente, mejoraron 71,8% y 77,4% (p=NS); quedaron igual 28,2% y 20,8% (p=NS) y empeoraron 0% y 1,9% (p=NS). Conclusiones: Al año, el patrón SF fue el más frecuente. El VE es el hallazgo tomográfico que se asoció a mayor reversibilidad al año. A diferencia de otros autores, no hubo diferencias significativas en la evolución de los patrones SF vs NSF al año, pero sí mejoría en ambos. Al año, el patrón SF no indica necesariamente irreversibilidad, así como el patrón NSF se relaciona a reversibilidad.
Revisión narrativa sobre la eficacia de los nuevos dispositivos comerciales para el cribado domiciliario de apnea obstructiva del sueño
La apnea obstructiva del sueño (AOS) es la enfermedad respiratoria crónica con mayor prevalencia mundial. Según algunas series, afecta al 25% de la población mundial y su presentación varía en función del grupo etario, el sexo, el estado nutricional, la etnia, etc. A pesar de su frecuencia y del impacto implícito de esta enfermedad sobre la salud general, persiste ampliamente subdiagnosticada. Por consenso general, se acepta que la polisomnografía (PSG) es el patrón oro para el diagnóstico y estadificación de la AOS; sin embargo, este método es costoso, complejo y poco asequible. En este contexto, surgen las nuevas tecnologías que integran sensores multimodales con aceptable capacidad para monitorización ambulatoria del ritmo circadiano, la actividad física y la estructura del sueño, entre otros parámetros. Su utilización es cada vez más extensa y prometen convertirse en herramientas innovadoras, capaces de optimizar el cribado a gran escala de AOS y de otros trastornos del sueño. Algunos dispositivos como los relojes, anillos y teléfonos inteligentes han sido ampliamente estudiados y se muestran útiles para el tamizaje, muchos de ellos con una sensibilidad (Se) del 90% y especificidad (Es) del 80%. Pese al avance implícito en el desarrollo de las nuevas tecnologías en salud, hay que considerar que la capacidad de estos equipos varía según cada dispositivo y las poblaciones estudiadas. Mucha de esta tecnología emergente no cuenta con ningún tipo de validación externa o, en su defecto, requiere de mayores estudios; por lo tanto, es fundamental que su uso sea regulado.