Lavado pulmonar total: una revisión exhaustiva de técnicas, eficacia y desenlaces
Barra lateral del artículo
Contenido principal del artículo
Resumen
El lavado pulmonar total (LPT) constituye una intervención consolidada para el manejo de la proteinosis alveolar pulmonar. A pesar de su implementación desde hace décadas, persisten interrogantes en torno a sus indicaciones, variaciones técnicas y desenlaces clínicos. Esta revisión exhaustiva tiene como propósito proporcionar un análisis riguroso y actualizado sobre el estado del arte de la LEP.
Abordamos su evolución histórica y profundizamos en los matices de la selección de pacientes, la evaluación preoperatoria y la optimización del manejo perioperatorio. Analizamos minuciosamente la ejecución del procedimiento, proponiendo una estrategia refinada para la infusión y recuperación de la solución salina, además de ofrecer recomendaciones técnicas que optimicen su aplicación. Asimismo, exploramos enfoques innovadores de lavado pulmonar, evaluando sus beneficios, limitaciones e implicaciones clínicas.
Por último, discutimos su eficacia terapéutica; resaltamos la imperiosa necesidad de establecer métricas estandarizadas de resultados y generar evidencia longitudinal sobre su impacto a largo plazo. Confiamos en que la estrategia propuesta y las directrices técnicas aquí expuestas contribuyan a la estandarización del procedimiento, fomentando el diálogo entre expertos a nivel internacional y estimulando nuevas líneas de investigación orientadas a perfeccionar la técnica y ampliar su aplicabilidad clínica.
Detalles del artículo
Número
Sección
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
Cómo citar
Referencias
Ramirez RJ. Pulmonary Alveolar Proteinosis: A New Technique and Rationale for Treatment. Arch Intern Med 1963;112(3):419. Doi: 10.1001/archinte.1963.03860030173021
Ramirez RJ. Bronchopulmonary Lavage in Man. Ann Intern Med 1965;63(5):819. Doi: 10.7326/0003-4819-63-5-819
Seard C, Wasserman K, Benfield J, Cleveland R, Costley D, Heimlich E. Simultaneous Bilateral Lung Lavage (Alveolar Washing) Using Partial Cardiopulmonary Bypass Report of Two Cases in Siblings. Am Rev Respir Dis 1969;101(6). Doi: 10.1164/arrd.1970.101.6.877
Selecky PA, Wasserman K, Benfield JR, Lippmann M. The Clinical and Physiological Effect of Whole-Lung Lavage in Pulmonary Alveolar Proteinosis: A Ten-Year Experience. Ann Thorac Surg 1977;24(5):451–61. Doi: 10.1016/s0003-4975(10)63440-6
Gay P, Wallaert B, Nowak S et al. Efficacy of Whole-Lung Lavage in Pulmonary Alveolar Proteinosis: A Multicenter International Study of GELF. Respiration 2017;93(3):198–206. Doi: 10.1159/000455179
Trapnell BC, Nakata K, Bonella F et al. Pulmonary alveolar proteinosis. Nat Rev Dis Primer 2019;5(1):16. Doi: 10.1038/s41572-019-0066-3
Mascie-Taylor BH, Wardman AG, Madden CA, Page RL. A case of alveolar microlithiasis: observation over 22 years and recovery of material by lavage. Thorax 1985;40(12):952–3. Doi: 10.1136/thx.40.12.952
Palombini BC, Silva Porto ND, Wallau CU, Camargo JJ. Bronchopulmonary Lavage in Alveolar Microlithiasis. Chest 1981;80(2):242–3. Doi: 10.1378/chest.80.2.242
Caputi M, Guarino C, Cautiero V, Castellano G, Perna A. Diagnostic role of BAL in pulmonary alveolar microlithiasis. Arch Monaldi Mal Torace 1990;45(5):353–64.
Mason G, Abraham J, Hoffman L, Cole S, Lippmann M, Wasserman K. Treatment of Mixed-Dust Pneumoconiosis with Whole Lung Lavage. Am Rev Respir Dis 1982;126(6).
Prudon B, Attanoos R, Morgan C, Stenton S. P112 Therapeutic Whole Lung Lavage For Silicosis – First Application in the UK. Thorax 2012;67(Suppl 2):A111.1-A111. Doi: 10.1136/thoraxjnl-2012-202678.395
Wilt JL, Banks DE, Weissman DN et al. Reduction of Lung Dust Burden in Pneumoconiosis by Whole-Lung Lavage: J Occup Environ Med 1996;38(6):619–24. Doi: 10.1097/00043764-199606000-00014
Shang L, Gu X, Du S et al. The efficacy and safety of therapeutic lung lavage for exogenous lipoid pneumonia: A systematic review. Clin Respir J 2021;15(2):134–46. Doi: 10.1111/crj.13273
König G. Therapie des lebensbedrohenden Status asthmaticus auf der Intensivstation. Atemw Lungenkrklr 1985;(11):518–22.
Seymour JF, Presneill JJ. Pulmonary Alveolar Proteinosis: Progress in the First 44 Years. Am J Respir Crit Care Med 2002;166(2):215–35. Doi: 10.1164/rccm.2109105
Campo I, Luisetti M, Griese M et al; for the WLL International Study Group. Whole lung lavage therapy for pulmonary alveolar proteinosis: a global survey of current practices and procedures. Orphanet J Rare Dis 2016;11(1):115. Doi: 10.1186/s13023-016-0497-9
Diaz-Mendoza J, Celis Valdiviezo E, Patel NM, Simoff MJ. One-session bilateral sequential whole lung lavage (OSBSWLL) for the management of pulmonary alveolar proteinosis. BMC Pulm Med 2021;21(1):358. Doi: 10.1186/s12890-021-01734-w
Stengel PW, Frazer DG, Weber KC. Lung degassing: an evaluation of two methods. J Appl Physiol 1980;48(2):370–5. Doi: 10.1152/jappl.1980.48.2.370
Gao S, Zhang Z, Brunelli A et al. The Society for Translational Medicine: clinical practice guidelines for mechanical ventilation management for patients undergoing lobectomy. J Thorac Dis 2017;9(9):3246–54.
Hammon WE, McCaffree DR, Cucchiara AJ. A Comparison of Manual to Mechanical Chest Percussion for Clearance of Alveolar Material in Patients With Pulmonary Alveolar Proteinosis (Phospholipidosis). Chest 1993;103(5):1409–12. Doi: 10.1378/chest.103.5.1409
Grutters LA, Smith EC, Casteleijn CW et al. Increased Efficacy of Whole Lung Lavage Treatment in Alveolar Proteinosis Using a New Modified Lavage Technique. J Bronchol Interv Pulmonol 2021;28(3):215–20. Doi: 10.1097/LBR.0000000000000741
Bonella F, Bauer PC, Griese M, Wessendorf TE, Guzman J, Costabel U. Wash-out kinetics and efficacy of a modified lavage technique for alveolar proteinosis. Eur Respir J 2012;40(6):1468–74. Doi: 10.1183/09031936.00017612
Awab A, Khan MS, Youness HA. Whole lung lavage—technical details, challenges and management of complications. J Thorac Dis 2017;9(6):1697–706. Doi: 10.21037/jtd.2017.04.10
Ramirez JR. Bronchopulmonary Lavage. New techniques and observations. Dis Chest 1966;50(6):581–8. Doi: 10.1378/chest.50.6.581
Mata-Suarez SM, Castro-Lalín A, Mc Loughlin S, De Domini J, Bianco JC. Whole-Lung Lavage—a Narrative Review of Anesthetic Management. J Cardiothorac Vasc Anesth 2022;36(2):587–93. Doi: 10.1053/j.jvca.2020.12.002
Ra SW, Park SE, Lee HK, Han IS, Park SH. Whole lung lavage using a rapid infusion system to treat a patient with pulmonary alveolar proteinosis. Yeungnam Univ J Med 2020;37(1):67–72.
Chauhan S, Sharma K, Bisoi A, Pangeni R, Madan K, Chauhan Y. Management of pulmonary alveolar proteinosis with whole lung lavage using extracorporeal membrane oxygenation support in a postrenal transplant patient with graft failure. Ann Card Anaesth 2016;19(2):379.
Baumgärtel M, Würflein D, Neff U, Böhm J, Ficker JH, Swol J. Bridging Whole-Lung Lavage with Venovenous Extracorporeal Life Support for Pulmonary Alveolar Proteinosis. J Cardiothorac Vasc Anesth 2020;34(4):1115–7. Doi:10.1053/j.jvca.2019.08.032
Hasan N, Bagga S, Monteagudo J et al. Extracorporeal Membrane Oxygenation to Support Whole-lung Lavage in Pulmonary Alveolar Proteinosis: Salvage of the Drowned Lungs. J Bronchol Interv Pulmonol 2013;20(1):41–4. Doi: 10.1097/LBR.0b013e31827ccdb5
Zhou X, Lu G, Yu Z, Gao F, Bian T. Long-term follow-up of whole lung lavage in patients with pulmonary alveolar proteinosis. Exp Ther Med 2014;8(3):763–8.
Beccaria M, Luisetti M, Rodi G et al. Long-term durable benefit after whole lung lavage in pulmonary alveolar proteinosis. Eur Respir J 2004;23(4):526–31. Doi: 10.1183/09031936.04.00102704
Tazawa R, Ueda T, Abe M et al. Inhaled GM-CSF for Pulmonary Alveolar Proteinosis. N Engl J Med 2019;381(10):923–32. Doi: 10.1056/NEJMoa1816216
Campo I, Carey BC, Paracchini E et al. Inhaled recombinant GM-CSF reduces the need for whole lung lavage and improves gas exchange in autoimmune pulmonary alveolar proteinosis patients. Eur Respir J 2024;63(1):2301233. Doi: 10.1183/13993003.01233-2023