Respirar https://respirar.alatorax.org/index.php/respirar <p><strong>Respirar </strong>es una revista electrónica gratuita y de<strong> acceso abierto</strong> de carácter <strong>científico</strong>. Es una publicación oficial de la <strong>Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT)</strong>. Tiene como <strong>objetivo</strong> difundir los trabajos científicos que se realizan en América Latina en el área de patología respiratoria. Esta revista está dirigida a los profesionales de la salud. </p> <p>Periodicidad <strong>trimestral</strong>: marzo, junio, septiembre y diciembre. </p> <p>ISSN 2953-3414</p> <p>- - - - - - - - - -</p> <p>EDITORES EN JEFE</p> <p><br />Dr. <strong>Carlos Luna <br /></strong>(Hospital de Clínicas, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina) <a href="https://orcid.org/0000-0002-9288-096X">https://orcid.org/0000-0002-9288-096X</a></p> <p><br />Dr. <strong>Francisco Arancibia <br /></strong>(Instituto Nacional del Tórax, Santiago de Chile, Chile) <a href="https://orcid.org/0000-0001-5429-5420">https://orcid.org/0000-0001-5429-5420</a></p> <p> </p> <p>EDITORES ADJUNTOS</p> <p><br />Dr. <strong>Rogelio Pérez-Padilla <br /></strong>(Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosio Villegas, Ciudad de México, México) <a href="https://orcid.org/0000-0002-1132-5308">https://orcid.org/0000-0002-1132-5308</a></p> <p><br />Dr. <strong>Adrián Rendón <br /></strong>(Universidad Autónoma de Nueva León, Hospital Universitario de Monterrey, Nueva León, México) <a href="https://orcid.org/0000-0001-8973-4024">https://orcid.org/0000-0001-8973-4024</a></p> <p><br />Dr. <strong>Gustavo Zabert <br /></strong>(Universidad Nacional del Comahue, Facultad de Ciencias Médicas (FACIMED), Rio Negro, Argentina) <a href="https://orcid.org/0000-0001-9937-4464">https://orcid.org/0000-0001-9937-4464</a></p> <p> </p> <p><em>Secretaria de redacción:</em> Mercedes Cavallero<br /><em>Edición:</em> Daniel Pereira, Tatiana Bellón</p> es-ES respirar@alatorax.org (Mercedes Cavallero) web@alatorax.org (Daniel Pereira) Sat, 01 Jun 2024 00:00:00 +0000 OJS 3.3.0.8 http://blogs.law.harvard.edu/tech/rss 60 Estrategias de destete y desmonte de cánula nasal de alto flujo en adultos https://respirar.alatorax.org/index.php/respirar/article/view/179 <p><strong>Introducción: </strong><span style="font-weight: 400;">La cánula nasal de alto flujo es un sistema que utiliza una mezcla de aire-oxígeno humidificado y calentado con un caudal de hasta 70 litros por minuto. Es utilizada mayoritariamente en la insuficiencia respiratoria aguda de origen hipoxémico, donde ha demostrado brindar mayor comodidad y poder resolutivo de la hipoxemia, en comparación con la oxigenoterapia convencional. Aunque se conocen sus indicaciones y estrategia de seguimiento, en la práctica clínica no es claro su proceso de destete/desmonte. </span></p> <p><strong>Objetivo:</strong><span style="font-weight: 400;"> Identificar en la bibliografía la literatura existente acerca de estrategias de destete/desmonte de la cánula nasal de alto flujo en adultos.</span></p> <p><strong>Métodos:</strong><span style="font-weight: 400;"> Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos del portal regional de la BVS, PubMed, Web Of Science, Scopus y Google scholar, sin límite de tiempo y estructurando una ecuación PIO con palabras clave y operadores booleanos. Se asumieron artículos publicados en inglés y español, texto completo.</span></p> <p><strong>Resultados:</strong><span style="font-weight: 400;"> En la bibliografía, aún se reporta discrepancia en el proceso de destete y desmonte de la cánula nasal de alto flujo, pero en la mayoría de los estudios encontrados en esta revisión se propone disminuir la Fio2 primero de forma gradual (5-10%) hasta valores de 30-50% y, posteriormente, el flujo. Para desmontarla, se podría considerar tener una Fio2 entre 30-50%, flujo entre 20-30 litros por minuto, Sao2 &gt;92%, con adecuada mecánica respiratoria y estado de conciencia. </span></p> <p><strong>Conclusión:</strong><span style="font-weight: 400;"> Aún no existe unanimidad en el proceso de destete/desmonte en la cánula nasal de alto flujo en el paciente adulto.</span></p> Harold Andrés Payán Salcedo, Maria Camila Cabrera Barandica, Jose Luis Estela Zape Derechos de autor 2024 Respirar https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 https://respirar.alatorax.org/index.php/respirar/article/view/179 Sat, 01 Jun 2024 00:00:00 +0000 Terapia de alto flujo en pacientes con traqueostomía. Una revisión narrativa. https://respirar.alatorax.org/index.php/respirar/article/view/181 <p><span style="font-weight: 400;">La terapia de alto flujo se ha popularizado durante los últimos años, basada en sus efectos fisiológicos, la entrega de una fracción inspirada de oxígeno segura y estable, sumada al flujo calefaccionado y humidificado, lo que hizo posible su utilización en distintos escenarios. Sin embargo, los estudios que muestran estos beneficios y efectos se han realizado, principalmente, con el empleo de una cánula nasal; mientras que las características de esta terapia en los pacientes traqueostomizados no se ha desarrollado suficientemente. Proponemos aquí una revisión narrativa con las características más salientes de la terapia de alto flujo en este subgrupo de pacientes.</span></p> Adrián Gallardo, Patrick Sepulveda Barisich, Mauro Castro Sayat Derechos de autor 2024 Respirar https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 https://respirar.alatorax.org/index.php/respirar/article/view/181 Sat, 01 Jun 2024 00:00:00 +0000 Tumor de células gigantes esternal: esternectomía total y reconstrucción con barras de titanio más malla de polipropileno https://respirar.alatorax.org/index.php/respirar/article/view/201 <p><span style="font-weight: 400;">El tumor de células gigantes (TCG) constituye un tumor óseo benigno relativamente frecuente. Se caracteriza por ser localmente agresivo y el lugar de presentación más frecuente es a nivel del esqueleto axial (fémur distal o tibia proximal). Hasta la actualidad, existen escasos informes de presentaciones atípicas, como a nivel del esternón. En este informe, se presenta el caso de una paciente mujer de 24 años que presenta tumoración indurada a nivel de la región esternal de crecimiento progresivo asociado a dolor. Los hallazgos radiológicos revelan tumoración osteolítica que tiene como origen el cuerpo del esternón y lo compromete casi en su totalidad. Este se proyecta hacia las partes blandas y llega al plano superficial. Debido a la extensión de la enfermedad y al compromiso extenso en el cuerpo del esternón, se realiza la resección del cuerpo y manubrio esternal. El defecto es reconstruido con malla de polipropileno, barras de titanio, parche de epiplón y autoinjerto de piel; se obtiene una adecuada estabilidad de la caja torácica y resultados estéticos favorables. El caso tiene un adecuado manejo oncológico puesto que la resección es completa con márgenes microscópicos libres (resección R0).</span></p> Jose Carlos Vera, Edgar Amorin K., María Eugenia Guillen Zevallos Derechos de autor 2024 Respirar https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 https://respirar.alatorax.org/index.php/respirar/article/view/201 Sat, 01 Jun 2024 00:00:00 +0000 Bronquitis plástica. Caso clínico interesante https://respirar.alatorax.org/index.php/respirar/article/view/213 <p><span style="font-weight: 400;">La bronquitis plástica es una enfermedad infrecuente y poco estudiada. Se caracteriza por la obstrucción parcial o total de la vía aérea inferior por moldes o yesos gomosos y firmes, compuestos por múltiples sustancias como fibrina, mucina y otros, que se acumulan en la luz bronquial. En la actualidad, no hay un consenso de la fisiopatología real. Puede presentarse con síntomas leves como tos, sibilancias y disnea, hasta eventos fatales de insuficiencia respiratoria. Se clasifican en tipo I (inflamatorios) y tipo II (acelulares). La presencia de la bronquitis plástica es una complicación de varias enfermedades y está relacionada con procedimientos correctivos de cardiopatías congénitas (procedimiento de Fontan). El diagnóstico se hace a través de la identificación de los yesos bronquiales, ya sea cuando el paciente los expectora o por broncoscopía. Se han utilizado múltiples terapias que solo tienen evidencias anecdóticas. En los últimos años se han observado buenos resultados con el uso de heparinas, </span><span style="font-weight: 400;">así como el alteplasa nebulizado</span><span style="font-weight: 400;"> e instilado por broncoscopia.</span></p> Suyapa Sosa Ferrari, Gerardo Mejia Reyes, Laura Tabora, Guillermo Zaldivar , Juan Carlos Rodriguez Derechos de autor 2024 Respirar https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 https://respirar.alatorax.org/index.php/respirar/article/view/213 Sat, 01 Jun 2024 00:00:00 +0000 Liposarcoma gigante mediastinal. Cirugía radical con abordaje Clamshell y manejo en la Unidad de Cuidados Críticos https://respirar.alatorax.org/index.php/respirar/article/view/215 <p><span style="font-weight: 400;">Se presenta a un paciente con liposarcoma mediastinal gigante con dolor torácico, disnea, cuyos estudios por imágenes revelaban la presencia de una gran tumoración de 42 cm en su diámetro mayor que abarcaba todo el mediastino, comprometía ambas cavidades torácicas, rechazaba los pulmones, corazón y grandes vasos. La biopsia con aguja cortante bajo guía ecográfica fue informada como liposarcoma. El paciente tuvo resección completa del tumor mediante la incisión Clamshell. En el post operatorio inmediato, presentó shock circulatorio más disfunción multiorgánica (DOMS): plaquetopenia, insuficiencia renal aguda con necesidad de soporte dialítico, injuria hepática. El soporte y monitoreo especializado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) permitió mejoría clínica y buena evolución. Salió de alta en buenas condiciones.</span></p> Edgar Amorin, Maria Eugenia Guillén Zeballos, Rocio Quispe Soto, Luis Castillo Bravo Derechos de autor 2024 Respirar https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 https://respirar.alatorax.org/index.php/respirar/article/view/215 Sat, 01 Jun 2024 00:00:00 +0000 Tuberculosis extrapulmonar en paciente embarazada. Reporte de caso. https://respirar.alatorax.org/index.php/respirar/article/view/220 <p><strong>Introducción</strong><span style="font-weight: 400;">: La tuberculosis (TB) extrapulmonar es la afectación de cualquier órgano, sin compromiso pulmonar demostrado, como consecuencia de la diseminación hematógena/linfática del bacilo de Koch.</span><strong> </strong></p> <p><strong>Presentación de caso: </strong><span style="font-weight: 400;">Paciente en puerperio inmediato cursando cuadro clínico de gonalgia que se estudió con resonancia magnética que mostró lesión endomedular en región distal del fémur izquierdo. Se estudió con tomografía de tórax, abdomen y pelvis que evidenciaron otras lesiones a nivel esplénico, sin compromiso hepático ni pulmonar. Se realizó punción diagnóstica femoral con evidencia de granulomas con necrosis central. Se interpretó tuberculosis extrapulmonar y se inició tratamiento antifímico con mejora sintomática. </span></p> <p><strong>Discusión:</strong><span style="font-weight: 400;"> La TB extrapulmonar puede impactar a nivel de pleura, ganglios linfáticos, vías urinarias, sistema osteoarticular, sistema nervioso central y abdomen. En el embarazo, la prevalencia de TB extrapulmonar es baja. </span></p> <p><strong>Conclusión:</strong><span style="font-weight: 400;"> La TB femoral y esplénica concomitante en pacientes embarazadas es un hallazgo infrecuente por lo que su análisis resulta de gran importancia. Arribar al diagnóstico requiere un elevado índice de sospecha. El retraso diagnóstico conlleva a un aumento de la morbimortalidad.</span></p> Guillermo Besteiro, Lucía García, Carolina Baroni, Leticia Limongi, Ana María Putruele Derechos de autor 2024 Respirar https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 https://respirar.alatorax.org/index.php/respirar/article/view/220 Sat, 01 Jun 2024 00:00:00 +0000 Exactitud del Xiaomi Mi Band 4 para contabilizar pasos en adultos con enfermedades respiratorias crónicas. Estudio de concordancia. https://respirar.alatorax.org/index.php/respirar/article/view/207 <p><strong>Introducción:</strong><span style="font-weight: 400;"> El Xiaomi Mi Band 4 (XMB4) demostró ser exacto para medir pasos en sujetos sanos, pero no ha sido estudiado en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas (ERC). </span></p> <p><strong>Objetivos: </strong><span style="font-weight: 400;">Evaluar la exactitud del XMB4 para cuantificar pasos caminados en pacientes con ERC. Secundariamente, evaluar su viabilidad y usabilidad.</span></p> <p><strong>Materiales y métodos: </strong><span style="font-weight: 400;">Estudio de concordancia contrastando los datos del XMB4 con la video-filmación (prueba de referencia). Fueron incluidos mayores de 18 años con diversas ERC y excluidos aquellos con deterioro cognitivo, limitaciones osteoarticulares y/o cardiovasculares que impedían la marcha. Realizamos un muestreo por conveniencia de pacientes que participaban de un programa de rehabilitación pulmonar.</span></p> <p><span style="font-weight: 400;">Las variables estudiadas incluyeron número de pasos, distancia y tiempo caminado, velocidad de la marcha, viabilidad y usabilidad. Cada participante realizó cinco caminatas (5, 10 y 30 metros, y 5 minutos a ritmo lento y rápido). </span></p> <p><span style="font-weight: 400;">Para testear la equivalencia estadística, necesitamos incluir 33 pacientes y utilizamos el método de intervalo de confianza con una zona de equivalencia de ±15%. </span></p> <p><strong>Resultados: </strong><span style="font-weight: 400;">Fueron incluidos 33 pacientes, 64% mujeres, con una mediana (P25-75) de edad de 64,9 (55,8 a 70,2) años. Los pasos registrados por el XMB4 fueron equivalentes a los de la video-filmación en las diferentes caminatas, excepto en la de 5 metros. Los pasos fueron subestimados con un error de medición menor al 15%. </span><span style="font-weight: 400;"> </span></p> <p><strong>Conclusiones: </strong><span style="font-weight: 400;">El XMB4 tiene una exactitud aceptable para medir pasos en pacientes con ERC excepto en caminatas muy cortas, es viable y fácil de usar. </span></p> Silvina Dell'Era, Elena Gimeno-Santos, Nahir Ayleen Fiad Chain, María Florencia Castellano Barneche, Gonzalo Macario Turón, Ilona Bykhovsky, María Carolina Balestrieri, Guadalupe Gracia, Sergio Adrián Terrasa Derechos de autor 2024 Respirar https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 https://respirar.alatorax.org/index.php/respirar/article/view/207 Sat, 01 Jun 2024 00:00:00 +0000 Mortalidad en pacientes hospitalizados por COVID-19 durante la primera ola en una institución de tercer nivel de Neuquén https://respirar.alatorax.org/index.php/respirar/article/view/217 <p><strong>Introducción:</strong><span style="font-weight: 400;"> En diciembre 2019, se detectó un brote de enfermedad por un nuevo coronavirus que evolucionó en pandemia con severa morbilidad respiratoria y mortalidad. Los sistemas sanitarios debieron enfrentar una cantidad inesperada de pacientes con insuficiencia respiratoria. En Argentina, las medidas de cuarentena y control sanitario retrasaron el primer pico de la pandemia y ofrecieron tiempo para preparar el sistema de salud con infraestructura, personal y protocolos basados ​​en la mejor evidencia disponible en el momento. En una institución de tercer nivel de Neuquén, Argentina, se desarrolló un protocolo de atención para enfrentar la pandemia adaptado mediante la evolución de la mejor evidencia y evaluaciones periódicas de la mortalidad hospitalaria.</span></p> <p><strong>Métodos: </strong><span style="font-weight: 400;">Estudio de cohorte observacional para evaluar la evolución de pacientes con COVID-19 con los protocolos asistenciales por la mortalidad hospitalaria global y al día 28 en la Clínica Pasteur de Neuquén en 2020.</span></p> <p><strong>Resultados: </strong><span style="font-weight: 400;">Este informe describe los 501 pacientes diagnosticados hasta el 31 de diciembre 2020. La mortalidad general fue del 16,6% (83/501) y del 12,2% (61/501) al día 28 de admisión. En los 139 (27,7%) pacientes con ventilación mecánica, la mortalidad general y a los 28 días fue de 37,4% (52/139) y 28,1% (38/139) fallecieron, respectivamente. Los factores de riesgo identificados fueron edad, comorbilidades y altos requerimientos de oxígeno al ingreso.</span></p> <p><strong>Conclusión: </strong><span style="font-weight: 400;">La mortalidad observada en los pacientes hospitalizados en nuestra institución en la primera ola de la pandemia COVID-19 fue menor que la publicada en Argentina y similar a los informes internacionales para el mismo período.</span></p> Gustavo Zabert, Ignacio Veltri, Ignacio Zabert, Lucio Espinosa, Fabian Mariluan, Nelson Fernandez Derechos de autor 2024 Respirar https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 https://respirar.alatorax.org/index.php/respirar/article/view/217 Sat, 01 Jun 2024 00:00:00 +0000 Patrón de neumonía organizativa en TC de tórax: prevalencia y asociación con resultados clínicos en una cohorte de pacientes con COVID-19 grave/crítico https://respirar.alatorax.org/index.php/respirar/article/view/172 <p><strong>Introducción:</strong><span style="font-weight: 400;"> La neumonía por COVID-19 puede presentarse con dos patrones radiológicos: daño alveolar difuso o neumonía organizativa. Estos patrones tienen diferente evolución y pronóstico en pacientes sin infección por COVID-19. Nuestro objetivo fue evaluar la prevalencia del patrón radiológico de neumonía organizativa y su asociación con los desenlaces clínicos.</span></p> <p><strong>Métodos:</strong><span style="font-weight: 400;"> Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó a pacientes adultos hospitalizados por COVID-19 grave/crítica a los que se les realizó una tomografía computarizada de tórax en los 21 días posteriores al diagnóstico. Los patrones radiológicos fueron revisados y clasificados por dos radiólogos expertos. </span></p> <p><strong>Resultados: </strong><span style="font-weight: 400;">De los 80 pacientes incluidos, el 89% (n=71) presentaron un patrón compatible con neumonía organizativa. Los principales hallazgos radiológicos fueron la distribución multilobar (98,7%) y bilateral (97,6%) con opacidades en vidrio esmerilado (97,6%). El 44% (n=33) de los sujetos requirió ingreso en cuidados intensivos, de los cuales el 24% (n=19) recibieron ventilación mecánica. La presencia de neumonía organizativa se asoció de forma independiente con una disminución de las probabilidades de ventilación mecánica o muerte (Odds ratio 0,14; intervalo de confianza del 95%: 0,02 - 0,96; valor de p 0,045) en un modelo multivariado que incluía la edad, el sexo, el IMC y la afectación pulmonar en la TC.</span></p> <p><strong>Conclusiones:</strong><span style="font-weight: 400;"> Un patrón radiológico de neumonía organizativa es altamente prevalente en pacientes con COVID-19 grave/crítico y se asocia con mejores resultados clínicos. </span></p> Luis Pombo, Joaquin Maritano Furcada, Marcos Alejandro Mestas Nuñez, Juan Ignacio Zaballa, Alberto Seehaus, Bruno Leonel Ferreyro, Horacio Matias Castro Derechos de autor 2024 Respirar https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 https://respirar.alatorax.org/index.php/respirar/article/view/172 Sat, 01 Jun 2024 00:00:00 +0000 Factores pronósticos de mortalidad a 30 días en neumonía por SARS-CoV-2 https://respirar.alatorax.org/index.php/respirar/article/view/209 <p><strong>Introducción: </strong><span style="font-weight: 400;">SARS-CoV-2 ha causado millones de muertes a nivel global desde su primer caso reportado en China. En Guatemala existen pocos estudios que describan los factores pronósticos. Nuestro objetivo fue determinar los factores asociados de mortalidad a 30 días en pacientes con neumonía (Nm) por SARS-CoV-2 y construir un modelo predictor. </span></p> <p><strong>Material y Métodos:</strong> <span style="font-weight: 400;">Estudio retrospectivo en 144 sujetos en el Hospital Roosevelt de marzo a diciembre 2020 con criterios de Nm por SARS-CoV-2. Se revisó el expediente médico para datos clínicos y de laboratorio desde ingreso hasta alta hospitalaria o muerte. </span></p> <p><strong>Resultados:</strong><span style="font-weight: 400;"> Se evaluaron 105 hombres y 39 mujeres con media de edad 53 años. El 47% tenía comorbilidades como diabetes mellitus 2 e hipertensión arterial sistémica. Promedio de días de hospitalización: 13. Cuadros leves a moderados de Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA): 92%. Se indicó ventilación mecánica invasiva (VMI) a 46 pacientes. La mortalidad general fue 35%. Factores asociados a mortalidad a 30 días: edad ≥50 años, inicio de síntomas ≥7 días, SDRA severo, radio NL &gt;4,4, recibir VMI, alteración en LDH y procalcitonina. Nuestro modelo mostró que los mejores predictores de mortalidad eran alteración en procalcitonina (OR: 4,45), recibir VMI (OR: 112) y días de estancia hospitalaria (OR: 1,12) con precisión de 91,5% y área bajo la curva de 94,4%. </span></p> <p><strong>Conclusiones: </strong><span style="font-weight: 400;">Los factores pronósticos de mortalidad en pacientes guatemaltecos con Nm por SARS-CoV-2 son múltiples e incluyen rasgos demográficos, clínicos y serológicos; identificarlos y contar con un modelo pronóstico ayudará a brindar atención médica de precisión. </span></p> Maynor Palma, Edgar Contreras, Juan Castellanos Derechos de autor 2024 Respirar https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 https://respirar.alatorax.org/index.php/respirar/article/view/209 Sat, 01 Jun 2024 00:00:00 +0000