Respirar

Eszopiclona y apnea del sueño: umbrella review

Pablo Andrés Miranda Machado — Sat, 01 Mar 2025 00:00:00 +0000

Introducción: La eszopiclona es un hipnótico sedante no benzodiacepínico (NBSH). Se realizó una revisión paraguas sobre el efecto de la eszopiclona en el índice de apnea-hipopnea (AHI) y en la adherencia a la presión positiva continua (CPAP) en apnea obstructiva del sueño (OSA).

Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, EMBASE y Cochrane hasta el 28 de marzo de 2023, utilizando los términos de búsqueda “eszopiclone AND Obstructive Sleep Apnea”, sin limitaciones predeterminadas por fechas, tipo de diseño de investigación o idiomas.

Resultados: Seis estudios (1.341 pacientes) compararon eszopiclona y placebo/otro NBSH, estimando una diferencia de medias (DM) del IAH de -4,01 eventos/h (95% IC -6,69-1,32) y una diferencia estandarizada de medias (DSM) del IAH de -0,35 (95% -0,62- -0,09). Cinco estudios (328 pacientes) compararon eszopiclona y placebo/otro NBSH estimando una DM de CPAP por noche, una DM de porcentaje de noches de uso de CPAP y un OR de buena adherencia (uso de CPAP > 4h/ noche en > 70% de las noches) de 0,83 h (95% IC 0,70-0,96), 16,19% (95% IC 14,66-17,72) y 2,63 (95% IC 1,82-3,81), respectivamente. La heterogeneidad y la consistencia fue aceptable en la mayoría de las estimaciones.

Conclusiones: La eszopiclona no parece empeorar el IAH y podría mejorar la adherencia al uso de CPAP en pacientes con AOS.

Cirugía luego de terapia de inducción (neoadyuvancia) con pembrolizumab en adenocarcinoma de pulmón con alta expresión de PD-L1

Sat, 01 Mar 2025 00:00:00 +0000

Se presenta un caso de un paciente con adenocarcinoma de pulmón con elevada expresión de PD-L1 inicialmente no quirúrgico por estadio avanzado, que luego de la inducción con pembrolizumab fue rescatado mediante cirugía bilateral. La estadificación invasiva es necesaria para definir el estadío clínico del paciente y de particular importancia en el caso de proceder a una cirugía post inducción debido a la alta tasa de falsos negativos de los métodos por imágenes. El estudio de las biopsias, incluyendo mutaciones y moléculas de expresión de membrana, es de suma importancia para ofrecer a los pacientes los mejores tratamientos. El uso de terapias blanco en lugar de la quimioterapia convencional ha mejorado la supervivencia en el cáncer de pulmón. La cirugía debe considerarse inicialmente en el planeamiento estratégico del tratamiento.

Bronquitis plástica de origen multifactorial en adulto

Miguel Osejo Betancourt, Ossner Omar Bustamante Garcia — Sat, 01 Mar 2025 00:00:00 +0000

Introducción: La bronquitis plástica es una enfermedad poco frecuente que se caracteriza principalmente por la aparición de moldes bronquiales que varían en tamaño y ubicación, que pueden obstruir la luz bronquial de manera parcial o completa; y producir así desde síntomas como tos, sibilancias y dificultad respiratoria, hasta complicaciones como falla respiratoria. Se desconoce aún su fisiopatología y origen exacto, pero se asocia con complicaciones de infecciones virales, cirugías, alteraciones del flujo linfático, entre otros. El diagnóstico se hace mediante la visualización directa de los moldes bronquiales después de la expectoración espontánea o en una broncoscopia. No existe un tratamiento óptimo estipulado; el objetivo principal es la eliminación de los moldes bronquiales para aliviar los síntomas de obstrucción bronquial.

Información del caso: Presentamos una mujer joven que refirió haber cursado hace 2 semanas con infección respiratoria alta por SARS-CoV-2, manteniendo síntomas respiratorios leves, pero persistentes, previo a someterse a una cirugía plástica. Después del procedimiento se complicó con neumonía y falla respiratoria, que requirió broncoscopia, durante la cual se diagnosticó con bronquitis plástica.

Conclusión: La bronquitis plástica es una enfermedad respiratoria rara, infradiagnosticada en la mayoría de los casos, que puede surgir como complicación de múltiples enfermedades y que aumenta la morbilidad y mortalidad de nuestros pacientes.

Fibrofoliculomas y enfermedad pulmonar quística: reporte de un caso

Juliana Pineda-Ortega, Alvaro Cordero Solarte, Javier Iván Lasso Apraez — Sat, 01 Mar 2025 00:00:00 +0000

El Síndrome de Birt-Hogg-Dubé (SBHD) es un desorden genético autosómico dominante, raro, caracterizado por lesiones cutáneas, quistes pulmonares, neumotórax espontáneos y tumores renales. Resulta de la mutación del gen de la foliculina (FLCN) ubicado en el brazo corto del cromosoma 17 (17p11.2). Se presenta el caso de un paciente de 63 años, con historia de 30 años de fibrofoliculomas y tricofoliculomas en cara y cuello, acompañado de quistes pulmonares y renales. Se confirma el diagnóstico mediante estudio genético que encuentra mutación en el gen FLCN. Por ser una enfermedad rara, conocer sus manifestaciones clínicas contribuye a diagnosticarla y hacer un seguimiento adecuado, siendo importante por el riesgo de neumotórax espontáneo y tumores malignos renales.

Poliangeítis granulomatosa con eosinofilia: reporte de caso

Julia Zoucas Nunes de Souza, Isabel Lopes, Marina Zoucas — Sat, 01 Mar 2025 00:00:00 +0000

La poliangeítis granulomatosa con eosinofilia es una forma rara de vasculitis asociada a anticuerpos antineutrófilo citoplasmático que afecta vasos pequeños y medianos, asociada con granulomas eosinofílicos extravasculares, eosinofilia periférica y asma.

Los autores presentan un caso de un hombre de 68 años, con asma de inicio tardío, rinosinusitis y eosinofilia. La fase de vasculitis se caracterizó por síntomas constitucionales, neuropatía periférica y una púrpura palpable. Se detectaron anticuerpos antineutrófilo citoplasmático. Después de 5 años de tratamiento con corticosteroides y metotrexato, se produjo una recaída y el paciente fue internado debido a arritmia, neumonitis y nódulos pulmonares pequeños, una manifestación pulmonar poco común.

Guía de Práctica Clínica de Asma Grave, ALAT 2024

Sat, 01 Mar 2025 00:00:00 +0000

El asma grave representa un serio problema de salud en América Latina debido al subdiagnóstico, al bajo nivel de educación sobre su manejo y a las dificultades en el acceso y tratamiento, lo que impacta significativamente en la morbimortalidad de los pacientes. En el año 2020, nuestro grupo elaboró la GUÍA de Asma Grave de la ALAT. Considerando la necesidad de actualizar y desarrollar nuevas recomendaciones, presentamos este nuevo documento, Guía ALAT 2024, donde las recomendaciones se han basado en la mejor evidencia disponible y han sido consensuadas por un grupo de expertos de las sociedades médicas latinoamericanas miembros de la ALAT. Se utilizó el panel Delphi modificado para lograr un nivel de consenso adecuado para cada una de las recomendaciones. Se incluyeron seis nuevas preguntas como el papel de la triple terapia inhalada en la definición del asma grave, los conceptos de remisión del asma y fracaso del tratamiento, la identificación de factores de riesgo de exacerbaciones, el rol de fármacos biológicos en el tratamiento del asma grave dependiente de corticoides en adultos, y la eficacia y seguridad de un anticuerpo anti-TSLP (tezepelumab). Una guía específica para el manejo del asma grave es esencial para mejorar el diagnóstico, estandarizar los tratamientos, reducir las desigualdades en la atención y fortalecer los sistemas de salud haciendo un uso más eficiente de los recursos disponibles.

Validación de la escala DECAF para predecir la mortalidad hospitalaria en exacerbaciones agudas de EPOC de una cohorte en un hospital suramericano

Sat, 01 Mar 2025 00:00:00 +0000

Introducción: Las exacerbaciones agudas de la EPOC (EAEPOC) son una causa significativa de hospitalización y mortalidad, a menudo subestimada por la complejidad de su pronóstico. La escala DECAF, que evalúa disnea, eosinopenia, consolidación, acidosis y fibrilación auricular, se presenta como una herramienta eficaz para predecir la mortalidad en estos pacientes. Proponemos validar la escala DECAF en una cohorte unicéntrica, permitiendo una estratificación de riesgo que optimice la atención clínica en EAEPOC.

Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional, transversal y retrospectivo en un hospital sudamericano entre 2020 y 2022. Se incluyeron 100 pacientes con EPOC, diagnosticados mediante espirometría. Se registraron datos de mortalidad hospitalaria utilizando la escala DECAF. El análisis estadístico se realizó con SPSS, reportando variables cuantitativas como media ± desviación estándar. La investigación se condujo siguiendo principios éticos y se garantizó la privacidad de los participantes.

Resultados: Se incluyeron 100 pacientes con EPOC, edad media 78,1 ± 9,2 años; 77% masculino. La escala DECAF mostró ser un predictor de mortalidad, con 53% en DECAF 0-1 y 25% en DECAF 4-6. La duración hospitalaria promedio aumentó con el puntaje DECAF, siendo 9 ± 3 días para DECAF 0-1 y 18 ± 5 días para DECAF 4-6 (p < 0,01).

Conclusiones: La escala DECAF demuestra ser un valioso predictor de mortalidad en pacientes con EAEPOC.

EQ-5D como herramienta para evaluar calidad de vida de osteosíntesis costal

Sat, 01 Mar 2025 00:00:00 +0000

Objetivo: Se ha demostrado que la fijación de costillas para el tórax inestable mejora el resultado hospitalario, pero se sabe poco sobre el tratamiento de las fracturas costales múltiples y el resultado a largo plazo es escaso. El objetivo de este estudio fue describir la seguridad y la calidad de vida a largo plazo después de la fijación de costillas.

Métodos: Se realizó un trabajo prospectivo que incluyó a todos los pacientes adultos con traumatismo torácico cerrado que se sometieron a fijación de costillas por tórax inestable o fracturas costales múltiples entre marzo de 2021 y marzo de 2024 en el servicio de cirugía de tórax.

Resultados: De los 140 pacientes ingresados con fracturas costales múltiples o tórax inestable, 69 (49,2%) se sometieron a fijación costal; 14 pacientes con tórax inestable (volet costal) y 55 pacientes con fractura costal múltiple con un ISS de 29 y 22, respectivamente; 71 (50,7%) pacientes quedaron en grupo de control. El EQ-5D del grupo operado fue de 0,87 en comparación con el grupo control que fue de 0,71. Tres (4,3%) pacientes tuvieron complicaciones relacionadas con el implante y a 3 (4,3 %) se les extrajo la prótesis.

Conclusiones: Demostramos que la fijación de costillas es un procedimiento seguro y que los pacientes reportaron una calidad de vida a largo plazo superior en el grupo operado en comparación al control.

Factores asociados con el cierre exitoso de la fístula broncopleural posneumonectomía en pacientes con empiema en un hospital de Lima- Perú

Sat, 01 Mar 2025 00:00:00 +0000

Objetivo: Evaluar los factores asociados al cierre de la fístula broncopleural postneumonectomía en pacientes con empiema.

Métodos: Estudio observacional analítico en el que se identificaron 28 historias clínicas de pacientes sometidos a manejo quirúrgico de fístula broncopleural (FBP) posneumonectomía.

Resultados: La edad media fue 43 años ± 12, el sexo masculino fue el más frecuente (85,7%). La asociación de la FBP derecha y el fracaso en el cierre de la FBP posneumonectomía mostró un Chi2 de 6,25 (p= 0,01); y en cuanto a la asociación de la longitud del muñón bronquial mayor o igual a 1,5 cm y el éxito en el cierre de la FBP, se obtuvo un Chi2 de 9,17 (p= 0,002).

Conclusiones: El tipo de manejo quirúrgico, la longitud del muñón bronquial y la localización izquierda de la FBP fueron factores asociados con el cierre exitoso de la FBP posneumonectomía en este estudio.

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Francisco Arancibia, Carlos Marcelo Luna — Sat, 01 Mar 2025 00:00:00 +0000