El contenido arterial de oxígeno está asociado con el volumen de PEEP en pacientes sin patología pulmonar

Resumen

Introducción: en los pacientes con asistencia ventilatoria mecánica (AVM) el agregado de PEEP determina un volumen de gas (PEEPVol) variable que contribuye a mejorar el intercambio gaseoso, reducir el shunt intrapulmonar y mejorar la capacidad residual funcional, la cual se encuentra reducida por factores como la sedoanalgesia, relajación y el decúbito supino. Conseguir un adecuado volumen pulmonar de fin de espiración podría mejorar el contenido arterial de oxígeno y la sobrevida.
Objetivo: mensurar la relación del volumen de presión positiva al final de la espiración con el contenido arterial de oxígeno y la capacidad residual funcional teórica.
Material y métodos: estudio prospectivo, descriptivo y correlacional que incluyó pacientes mayores de 18 años, con AVM ≤ 48 h y sin patología pulmonar, desde 1/11/14 al 1/11/16. Variables estudiadas: edad, sexo, talla, peso predicho (PBW), volumen tidal (VT), PEEP, PEEPVol (VTespirado – VTseteado), capacidad residual funcional teórica (CRFt) según fórmulas de la European Respiratory Society, y su relación con el PEEPVol (PEEPVol/CRFt), fracción inspirada de oxígeno (FiO2), hemoglobina (Hb) y contenido parcial de oxígeno arterial (PaO2), saturación de oxígeno (SpO2) y contenido arterial de oxígeno (CaO2) medido como 1,34 x Hb x SpO2 + (PaO2 x 0,0031), por cada 100 ml de sangre. Las variables se computaron luego de realizar una maniobra de capacidad inspiratoria y titulación de PEEP según curva de PEEP/compliance. PEEPVol se alcanzó colocando PEEP cero, reduciendo la frecuencia respiratoria a 5 ciclos/minuto y computando el VT espirado en el siguiente ciclo. Los resultados se expresan como %, media, mediana, DS, correlación (r de Pearson) y valor p.
Resultados: se incluyeron 28 pacientes con AVM ≤ 48 h y sin patología pulmonar. La edad promedio fue 58,6 ± 15,81 (mediana 65); hombres 62,96%, mujeres 37,03%; talla: 168,1 ± 6,72 cm (mediana 168); PBW: 62,48 ± 7,89 kg (64,19 kg); VT: 452,5 ± 63,80 ml (480 ml). PEEP: 7,71 ± 2,27 cmH2O (8 cmH2O); PEEPVol: 499,96 ± 211,48 ml (443,5 ml); PEEPVol/CRFt: 14,07 ± 5,28% (14%); CRFt: 3,64 ± 0,77 l (4.07 l); FiO2: 0,39 ± 0,09 (0,4); PaO2: 111,14 ± 27,77 mmHg (105,05 mmHg); SpO2: 0,97 ± 0,02 (0,98); Hb: 10,85 ± 2,02 g/dL (10,65); CaO2: 13,98 ± 3,78 ml (14,28 ml); los índices de correlación de Pearson para las variables estudiadas en relación al CaO₂ fueron: PEEP -0,15, PEEPVol 0,51, VT 0,02, FiO2 0,03, PaO2 0,04 y SpO₂ 0,30; para PEEPVol/CRFt ≤ 14 fue 0,61 (p 0.0001) y para PEEPVol/CRFt > 14 fue -0,53 (p 0.01).
Conclusión: el CaO2 mostró correlación directa y positiva con PEEPVol, lo que mostró que es una variable dependiente del volumen y de los cambios en la morfología del parénquima pulmonar antes que de variables como la presión. El incremento de PEEPVol a valores cercanos al 14% de CRFt se relaciona con mejor CaO2, mientras que valores superiores muestran correlación negativa. Futuros trabajos deberían valorar volúmenes de PEEP en relación con la CRFt y determinar su utilidad como indicador/predictor del intercambio gaseoso y el contenido arterial de oxígeno.