Estrategias de destete y desmonte de cánula nasal de alto flujo en adultos
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Resumen
Introducción: La cánula nasal de alto flujo es un sistema que utiliza una mezcla de aire-oxígeno humidificado y calentado con un caudal de hasta 70 litros por minuto. Es utilizada mayoritariamente en la insuficiencia respiratoria aguda de origen hipoxémico, donde ha demostrado brindar mayor comodidad y poder resolutivo de la hipoxemia, en comparación con la oxigenoterapia convencional. Aunque se conocen sus indicaciones y estrategia de seguimiento, en la práctica clínica no es claro su proceso de destete/desmonte.
Objetivo: Identificar en la bibliografía la literatura existente acerca de estrategias de destete/desmonte de la cánula nasal de alto flujo en adultos.
Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos del portal regional de la BVS, PubMed, Web Of Science, Scopus y Google scholar, sin límite de tiempo y estructurando una ecuación PIO con palabras clave y operadores booleanos. Se asumieron artículos publicados en inglés y español, texto completo.
Resultados: En la bibliografía, aún se reporta discrepancia en el proceso de destete y desmonte de la cánula nasal de alto flujo, pero en la mayoría de los estudios encontrados en esta revisión se propone disminuir la Fio2 primero de forma gradual (5-10%) hasta valores de 30-50% y, posteriormente, el flujo. Para desmontarla, se podría considerar tener una Fio2 entre 30-50%, flujo entre 20-30 litros por minuto, Sao2 >92%, con adecuada mecánica respiratoria y estado de conciencia.
Conclusión: Aún no existe unanimidad en el proceso de destete/desmonte en la cánula nasal de alto flujo en el paciente adulto.
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Citas
Dueñas Castell C, Mejía Bermúdez J, Coronel C, Ortiz Ruiz G. Acute respiratory failure. Acta Colomb Cuid Intensivo 2016;16:1–24. Doi: 10.1016/j.acci.2016.05.001.
Lewis SR, Baker PE, Parker R, Smith AF. High-flow nasal cannulae for respiratory support in adult intensive care patients. Cochrane Database Syst Rev 2021;2021(3). Doi: 10.1002/14651858.CD010172.pub3.
Alfonso NC, Sayat CM. Cánula Nasal Alto-Flujo (CNAF): Puesta al día. Arch Med 2019;15(4:7):1–8. Doi: 10.3823/1421.
Zhu Y, Yin H, Zhang R, Wei J. High-flow nasal cannula oxygen therapy vs conventional oxygen therapy in cardiac surgical patients: A meta-analysis. J Crit Care 2017;38:123–8. Doi: 10.1016/j.jcrc.2016.10.027.
Ospina-Tascón GA, Calderón-Tapia LE, García AF et al. Effect of High-Flow Oxygen Therapy vs Conventional Oxygen Therapy on Invasive Mechanical Ventilation and Clinical Recovery in Patients with Severe COVID-19: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2021;326(21):2161–71. Doi: 10.1001/jama.2021.20714.
Jhou HJ, Chen PH, Lin C, Yang LY, Lee CH, Peng CK. High-flow nasal cannula therapy as apneic oxygenation during endotracheal intubation in critically ill patients in the intensive care unit: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 2020;10(1):1–10. Doi: 10.1038/s41598-020-60636-9.
Guitton C, Ehrmann S, Volteau C et al. Nasal high-flow preoxygenation for endotracheal intubation in the critically ill patient: a randomized clinical trial. Intensive Care Med 2019;45(4):447–58. Doi: 10.1007/s00134-019-05529-w.
Hernández G, Vaquero C, Colinas L et al. Effect of postextubation high-flownasal cannula vs noninvasive ventilation on reintubation and postextubation respiratory failure in high-risk patients a randomized clinical trial. JAMA 2016;316(15):1565–74. Doi: 10.1001/jama.2016.14194.
Arellano D. Guia Recomendaciones Uso de Cánula Nasal de Alto Flujo (CNAF) en Pacientes Covid-19. Soc Chil Med Intensiva 2020;1:1–14.
Chandel A, Patolia S, Brown AW et al. High-Flow Nasal Cannula Therapy in COVID-19: Using the ROX Index to Predict Success. Respir Care 2021;66(6):909–19. Doi: 10.4187/respcare.08631.
Suliman LA, Abdelgawad TT, Farrag NS, Abdelwahab HW. Validity of rox index in prediction of risk of intubation in patients with covid-19 pneumonia. Adv Respir Med 2021;89(1):1–7. Doi: 10.5603/ARM.a2020.0176.
Artacho Ruiz R, Artacho Jurado B, Caballero Güeto F et al. Predictores de éxito del tratamiento con cánula nasal de alto flujo en el fallo respiratorio agudo hipoxémico. Med Intensiva 2021;45(2):80–7. Doi: 10.1016/j.medin.2019.07.012.
Rola P, Farkas J, Spiegel R et al. Rethinking the early intubation paradigm of COVID-19: Time to change gears? Clin Exp Emerg Med 2020;7(2):78–80. Doi: 10.15441/ceem.20.043.
Besnier E, Hobeika S, NSeir S et al. High-flow nasal cannula therapy: clinical practice in intensive care units. Ann Intensive Care 2019;9(98):1–8. Doi: 10.1186/s13613-019-0569-9.
Puah SH, Li A, Cove ME et al. High-flow nasal cannula therapy: A multicentred survey of the practices among physicians and respiratory therapists in Singapore. Aust Crit Care 2022;35(5):520–6. Doi: 10.1016/j.aucc.2021.08.001.
Masclans JR, Pérez-Terán P, Roca O. Papel de la oxigenoterapia de alto flujo en la insuficiencia respiratoria aguda. Med Intensiva 2015;39(8):505–15. Doi: 10.1016/j.medin.2015.05.009.
Kim MC, Lee YJ, Park JS et al. Simultaneous reduction of flow and fraction of inspired oxygen (FiO2) versus reduction of flow first or FiO2first in patients ready to be weaned from high-flow nasal cannula oxygen therapy: Study protocol for a randomized controlled trial (SLOWH trial). Trials 2020;21(1):1–7. Doi: 10.1186/s13063-019-4019-7.
Ministerio de Salud de Perú. Guía técnica para el suministro de oxígeno medicinal mediante cánula nasal de alto flujo en el marco de la emergencia sanitaria por COVID-19. Lima: Industria gráfica Dala´s E.I.R.L 2021. [Internet]. [Consultado 1 jul 2023]. Disponible en: https://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/5520.pdf
Ruiz V, German M, Yulián B, Hugo P, Nicolás R, Midley AD. Uso de un dispositivo alternativo de cánula nasal de alto flujo de oxígeno para la falla respiratoria aguda hipoxémica en una central de emergencias de adultos en Argentina. Estudio cuasi experimental. Rev Am Med Respir 2020;1(00):1–9.
Brackett H, Forman A, Foster LA, Fischer SM. Compassionate Removal of Heated High-Flow Nasal Cannula for End of Life: Case Series and Protocol Development. J Hosp Palliat Nurs 2021;23(4):360–6. Doi: 10.1097/NJH.0000000000000769.
Rodriguez M, Thille AW, Boissier F et al. Predictors of successful separation from high-flow nasal oxygen therapy in patients with acute respiratory failure: a retrospective monocenter study. Ann Intensive Care 2019;9(101):1–7. Doi: 10.1186/s13613-019-0578-8.
Kansal A, Ong WJD, Dhanvijay S et al. Comparison of ROX index (SpO2/FIO2 ratio/respiratory rate) with a modified dynamic index incorporating PaO2/FIO2 ratio and heart rate to predict high flow nasal cannula outcomes among patients with acute respiratory failure: a single centre retrospective study. BMC Pulm Med 2022;22(1):1–10. Doi: 10.1186/s12890-022-02121-9.
Li J, Tu M, Yang L et al. Worldwide clinical practice of high-flow nasal cannula and concomitant aerosol therapy in the adult ICU setting. Respir Care 2021;66(9):1416–24. Doi: 10.4187/RESPCARE.08996.