Hemorragia alveolar en lupus eritematoso sistémico: un diagnóstico diferencial de opacidades alveolares y anemia
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Resumen
Introducción: La hemorragia alveolar difusa es un síndrome raro de severidad variable, que en pacientes con lupus eritematoso sistémico puede tener una mortalidad hasta del 50-90%. Es una verdadera emergencia para reumatología y neumología. El sangrado intraalveolar produce además de anemia un llenado alveolar que puede producir falla respiratoria progresiva que lleve a la muerte del paciente.
Información del caso: Femenina de 35 años con lupus eritematoso sistémico y síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, que estuvo en remisión clínica por 5 años; que se reactiva posterior a embarazo y aborto y requiere reiniciar tratamiento con micofenolato y azatioprina. Refiere 3 meses de anemia y disnea leve. Es hospitalizada por aumento de la disnea con prueba de Influenza A positiva, además de anemia y falla renal. Al realizar estudios de imágenes, se observan consolidaciones bilaterales y vidrio esmerilado, por lo que se realizó broncoscopia diagnóstica que confirmó diagnóstico de hemorragia alveolar difusa, manejada con pulsos de glucocorticoides y ciclofosfamida, con mejoría clínica evidente tras la primera dosis y continuando seguimiento ambulatorio.
Conclusión: La hemorragia alveolar difusa es una enfermedad rara y grave en lupus eritematoso sistémico; es una complicación impredecible y generalmente aguda, que tiene factores agravantes como infecciones, embarazo, etc. Sin embargo, existen casos crónicos que se deben sospechar en pacientes con anemia y síntomas respiratorios de cualquier intensidad y nuevas opacidades alveolares en estudios de imagen.
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Referencias
Martin K, Deleveaux S, Cunningham M et al. The presentation, etiologies, pathophysiology, and treatment of pulmonary renal syndrome: A review of the literature. Dis Mon 2022;68(12):101465. Doi:https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2022.101465
Shin J Il, Lee KH, Park S et al. Systemic Lupus Erythematosus and Lung Involvement: A Comprehensive Review. J Clin Med 2022;11(22):6714. Doi: https://doi.org/10.3390/jcm11226714
Kedia Y, Kumar R, Ish P, Rathi V, Gupta N. Approach to Pulmonary-Renal Syndrome – A Narrative Review. J Adv Lung Health 2024;4:135-41. Doi: https://doi.org/10.4103/jalh.jalh_14_24
Wakwaya Y, Frankel SK. Alveolar Hemorrhage. A Clinical Guide to Rare Lung Disease. En: Cottin V, Richeldi L, Brown K, McCormack F. Orphan Lung Diseases. Second Edition. Springer International Publishing; 2023. pp. 139–62.
Meghana N, Prashanth S, Nagendra K, Thibbegowda CD, Savitha MR. A case report of diffuse alveolar hemorrhage: A rare and fatal complication of systemic lupus erythematosus. Indian J Child Health 2021;8(7):257-259. Doi: https://doi.org/10.32677/IJCH.2021.v08.i07.007
Lundgren MC, Molitor JA, Spilseth B, Adeyi O. A Fatal Case of Diffuse Alveolar Hemorrhage in the Setting of Systemic Lupus Erythematosus: A Case Report and Review of Noninfectious Causes of Acute Pulmonary Hemorrhage in Adults. Case Rep Rheumatol 2021;2021:1–7. Doi: https://doi.org/10.1155/2021/6620701
Al-Adhoubi NK, Bystrom J. Systemic lupus erythematosus and diffuse alveolar hemorrhage, etiology and novel treatment strategies. Lupus 2020;29(4):355-363. Doi: https://doi.org/10.1177/0961203320903798
Quezada Patiño MV, Sánchez Zúñiga M de J. Hemorragia alveolar difusa, ¿cómo tratarla, cuando tiene múltiples etiologías? Med Crit 2023;37(7):610-613. Doi: https://doi.org/10.35366/114864
Pinargote Pico SV, Legña Tibanta DJ, Quishpe Yupanqui RB, Vilcacundo Pallo DG, Pinargote Sánchez MC. Hemorragia Alveolar Difusa como Manifestación Infrecuente de Lupus Eritematoso Sistémico en La Infancia: Reporte de un Caso y Revisión de La Literatura. Ciencia Latina 2023;7(6):145–58. Doi: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v7i6.8599
Quintana JH, Aragón CC, Santos VA et al. Diffuse Alveolar Hemorrhage: A Cohort of Patients With Systemic Lupus Erythematosus. J Clin Rheumatol 2020;26(7S Suppl 2): S153-S157. Doi: https://doi.org/10.1097/RHU.0000000000001228
Sun Y, Zhou C, Zhao J et al. Systemic lupus erythematosus–associated diffuse alveolar hemorrhage: a single-center, matched case–control study in China. Lupus 2020;29(7):795-803. Doi: https://doi.org/10.1177/0961203320920715
Jiang M, Chen R, Zhao L, Zhang X. Risk factors for mortality of diffuse alveolar hemorrhage in systemic lupus erythematosus: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Res Ther 2021;23(1):57. Doi: https://doi.org/10.1186/s13075-021-02435-9
Elgueta F, Wurmann P, Mac-Namara M, Grandjean J, Ardiles L, Ardiles LG. Compromiso pulmonar en vasculitis asociadas a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos. Rev Med Chile 2022;150(4): 505-511. Doi: http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872022000400505
Nasser M, Cottin V. Alveolar Hemorrhage in Vasculitis (Primary and Secondary). Semin Respir Crit Care Med 2018;39(4):482-493. Doi: http://dx.doi.org/10.1055/s-0038-1668533
Gozzi L, Cozzi D, Zantonelli G et al. Lung Involvement in Pulmonary Vasculitis: A Radiological Review. Diagnostics (Basel) 2024;14(13):1416. Doi: http://dx.doi.org/10.3390/diagnostics14131416
Park JA. Treatment of diffuse alveolar hemorrhage: Controlling inflammation and obtaining rapid and effective hemostasis. Int J Mol Sci 2021;22(2):793. Doi: http://dx.doi.org/10.3390/ijms22020793
Casal A, Díaz-Garel J, Pereiro T, Toubes ME, Ricoy J, Valdés L. Pulmonary vasculitis. J Thorac Dis 2018;10(9):5560-5575. Doi: http://dx.doi.org/10.21037/jtd.2018.08.117
Reisman S, Chung M, Bernheim A. A review of clinical and imaging features of diffuse pulmonary hemorrhage. AJR Am J Roentgenol 2021;216(6):1500-1509. Doi: http://dx.doi.org/10.2214/AJR.20.23399
Prasad P, Gupta A, Nath A et al. Clinical characteristics of patients with diffuse alveolar hemorrhage diagnosed by cytological examination of 1000 bronchoalveolar lavage samples. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2023;40(1):e2023004. Doi: http://dx.doi.org/10.36141/svdld.v40i1.13413
Chakarvarty J, Rai M, Chaubey M et al. Diffuse alveolar hemorrhage - An uncommon cause of dyspnea. Natl J Physiol Pharm Pharmacol 2020;10(10):936-939. Doi: http://dx.doi.org/10.5455/njppp.2020.10.04085202018062020
Silver R, Craigo S, Porter F, Osmundson SS, Kuller JA, Norton ME. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #64: Systemic lupus erythematosus in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2023;228(3):B41–60. Doi: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2022.09.001
Kunzler ALF, Tsokos G. Infections in patients with systemic lupus erythematosus: The contribution of primary immune defects versus treatment-induced immunosuppression. Eur J Rheumatol 2023;10(4):148-158. Doi: http://dx.doi.org/10.5152/eurjrheum.2023.23068