Embolización de vasos linfáticos en un caso de bronquitis plástica en paciente con Anomalía de Ebstein: resolución terapéutica de un caso complejo

Resumen

Introducción: La bronquitis plástica es una enfermedad rara caracterizada por la formación y expectoración de moldes bronquiales que pueden obstruir las vías respiratorias. Aunque comúnmente se asocia con enfermedades pulmonares crónicas, también se ha documentado su aparición en pacientes con cardiopatías congénitas, como la anomalía de Ebstein. Las alteraciones hemodinámicas derivadas de estos defectos cardíacos pueden predisponer a la formación de moldes bronquiales. El tratamiento sigue siendo un reto, con diversas intervenciones terapéuticas exploradas, incluida la embolización de vasos linfáticos.

Presentación del caso: Paciente femenina de 36 años con antecedente de insuficiencia cardíaca crónica (NYHA clase III) y anomalía de Ebstein, tratada con cirugía correctiva en la infancia. Ingresó con tos productiva, disnea, ortopnea, expectoración de moldes y ocasionalmente hemoptisis. La saturación de oxígeno al ingreso fue del 75% y se observó atelectasia total izquierda en la radiografía de tórax. Se inició tratamiento con oxígeno de alto flujo y ventilación mecánica no invasiva. La broncoscopia extrajo un molde bronquial y se confirmó el diagnóstico de bronquitis plástica. Posteriormente, se inició ventilación percusiva intrapulmonar (IPV) y linfangiografía que mostró fuga linfática hacia el árbol bronquial izquierdo. Finalmente, se realizó la embolización de vasos linfáticos, con resolución completa de la sintomatología.

Discusión y conclusión: La bronquitis plástica puede asociarse a cardiopatías congénitas como la anomalía de Ebstein, que puede inducir la formación de moldes bronquiales debido a alteraciones hemodinámicas. Aunque el tratamiento sigue siendo desafiante, la embolización de vasos linfáticos ha mostrado ser una opción terapéutica eficaz.