Una catástrofe silenciosa: tuberculosis pulmonar grave en jóvenes inmunocompetentes - reporte de casos

Resumen

Introducción: La tuberculosis (TB) pulmonar continúa siendo endémica en Uruguay (37/100.000; mortalidad 4,2/100.000), asociada a vulnerabilidad social, hacinamiento y desnutrición. En el último año, observamos un aumento de presentaciones clínicas graves en pacientes jóvenes inmunocompetentes, lo cual resulta inusual en nuestro contexto epidemiológico. 

Metodología: Se realizó un reporte de casos retrospectivo de pacientes ≤ 40 años, sin comorbilidades previas, hospitalizados por TB pulmonar con complicaciones graves entre 2023 y 2024 en el Hospital Maciel (Montevideo). Se relevaron datos sociodemográficos, antecedentes de consulta, estado nutricional, complicaciones, intervenciones y evolución clínica.

Resultados: Se incluyeron 8 pacientes (media 24 años), todos con bajo nivel socioeconómico y escolaridad baja. Presentaban formas avanzadas sin resistencia a fármacos de primera línea. Las complicaciones incluyeron insuficiencia respiratoria grave, hemoptisis amenazante, pioneumotórax y fístula pleurocutánea. Requirieron procedimientos de complejidad tales como embolización arterial, drenaje pleural, válvula de Heimlich y ventana pleural. Dos pacientes fallecieron por desnutrición y/o insuficiencia respiratoria severa. 

Discusión y conclusión: La TB pulmonar grave en jóvenes inmunocompetentes representa un perfil inusual en el país. El retraso diagnóstico, la vulnerabilidad social y la desnutrición se asociaron a mayor morbimortalidad, destacando la necesidad de fortalecer la sospecha clínica precoz, mejorar el acceso al diagnóstico y promover estrategias de educación sanitaria y apoyo social.