© 2025, Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT) www.alatorax.org Respirar es una revista electrónica, gratuita y de acceso abierto de carácter científico. Es una publicación oficial de la Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT). Tiene como objetivo difundir los trabajos científicos que se realizan en América Latina en el área de patología respiratoria. Esta revista está dirigida a los profesionales de la salud. Periodicidad trimestral: marzo, junio, septiembre y diciembre. ISSN 2953-3414 - - - - - - - - - - EDITORES EN JEFE Dr. Francisco Arancibia (Instituto Nacional del Tórax, Santiago de Chile, Chile) https://orcid.org/0000-0001-5429-5420 Dr. Carlos Luna (Hospital de Clínicas, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina) https://orcid.org/0000-0002-9288-096X EDITORES ADJUNTOS Dra. Lorena Noriega- Aguirre (Universidad de Panamá, Facultad de Medicina; Ciudad de la salud de la Caja de Seguro Social; Investigadora Nacional I del SNI – SENACYT; Panamá, Panamá) https://orcid.org/0000-0003-1806-9797 Dr. Rogelio Pérez-Padilla (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosio Villegas, Ciudad de México, México) https://orcid.org/0000-0002-1132-5308 Dr. Carlos Arturo Torres-Duque (Centro Internacional de Investigación en Neumología y Salud Respiratoria (CINEUMO); Fundación Neumológica Colombiana; Universidad de La Sabana; Bogotá, Colombia) https://orcid.org/0000-0003-0004-8955 Dr. Gustavo Zabert (Universidad Nacional del Comahue, Facultad de Ciencias Médicas (FACIMED), Rio Negro, Argentina) https://orcid.org/0000-0001-9937-4464 COORDINADORA EDITORIAL: Lic. Mercedes Cavallero
Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT)
Consenso de rehabilitación respiratoria para Latinoamérica
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Consenso basado en evidencia para la rehabilitación respiratoria: recomendaciones para América Latina
Introducción: Las enfermedades respiratorias crónicas generan una discapacidad compleja vinculada a la inactividad física progresiva, los efectos sistémicos y el impacto emocional, deteriorando la calidad de vida y aumentando la utilización de servicios sanitarios. La rehabilitación respiratoria (RR) es una intervención eficaz que mejora la capacidad funcional, reduce las exacerbaciones y favorece una mejor calidad de vida. No obstante, en América Latina persisten barreras significativas que limitan su acceso y generan una implementación desigual en la región. Métodos: Un equipo multidisciplinario elaboró recomendaciones basadas en evidencia para la implementación de programas de RR. Se formularon preguntas PICO y se realizó una revisión sistemática, siguiendo la declaración PRISMA. La calidad de la evidencia se evaluó mediante el sistema GRADE. Un panel de expertos efectuó una revisión externa independiente para asegurar la validez, la rigurosidad metodológica y la aplicabilidad clínica de las recomendaciones. Resultados: Se definieron diez recomendaciones, entre ellas educación y automanejo, uso adecuado de oxígeno, fisioterapia respiratoria, telerehabilitación, terapias complementarias, abordaje psicológico, evaluación nutricional, estrategias para poblaciones en altura y entrenamiento de músculos inspiratorios. Estas intervenciones favorecen la mejora de la calidad de vida y la capacidad funcional, aumentan la adherencia terapéutica y reducen exacerbaciones. Conclusión: La RR debe integrarse como parte del tratamiento estándar en todos los niveles de atención mediante equipos multidisciplinarios capacitados. Este consenso unifica criterios regionales y apoya la expansión de programas de RR seguros, efectivos y sostenibles, adaptados a las necesidades y realidades de América Latina.
El incentivo respiratorio: entre la costumbre y el raciocinio clínico
Asma grave en un país de ingresos medios: impacto de la Clínica Especializada ASMAIRE REXPIRA
Introducción: El impacto de clínicas especializadas en asma grave en el control de la enfermedad, en países de ingresos medios como Colombia, es limitado. Objetivo: Determinar el impacto de ASMAIRE REXPIRA, en una cohorte de pacientes con asma grave en términos de desenlaces clínicos. Métodos: Estudio de mundo real, retrospectivo, observacional, diseño antes-después, en pacientes ≥ 18 años con asma grave (ICS/LABA a dosis alta, paso 5 GINA 2020) que ingresaron en 2022 y completaron 2 años de seguimiento. Se comparó el año previo al ingreso con el primero y segundo año: exacerbaciones que requirieron corticosteroides orales (OCS), atención en urgencias u hospitalización, síntomas (ACT y ACQ-5), VEF1 pre y post broncodilatador (BD) y calidad de vida (miniAQLQ). Resultados: Se incluyeron 196 pacientes, 80,1% mujeres, edad promedio 51,9 años, IMC 27,8. Al primer año, el porcentaje de pacientes con asma controlada aumentó de 49,7% a 64,1%, manteniéndose en 70,4% al segundo año (p<0,001). La tasa de exacerbaciones que requirieron OCS, urgencias u hospitalizaciones disminuyó 67%, 69% y 78%, respectivamente, el primer año y continuó disminuyendo el segundo año. La calidad de vida mejoró significativamente al primer y segundo año (p<0,001). No se observaron diferencias significativas en el VEF1. Conclusiones: El manejo interdisciplinario y sistemático del asma grave en una clínica especializada como ASMAIRE REXPIRA mejora significativamente el control de la enfermedad. Este modelo de atención podría representar una alternativa costo-efectiva que requiere evaluación económica formal y puede promoverse en otros centros de Latinoamérica para reducir la carga de la enfermedad.
Perfil profesional y áreas de oportunidad de docentes en medicina respiratoria en América Latina
Consenso de expertos: recomendaciones clínicas para el uso de glucocorticoides en pacientes con diagnóstico de asma
Introducción: El uso de glucocorticoides es fundamental en el manejo del asma, pero su sobreutilización conlleva riesgos significativos. Objetivo: Desarrollar un consenso multidisciplinario para optimizar el uso de glucocorticoides en asma. Metodología: Revisión ampliada de guías de práctica clínica, consensos internacionales y revisiones de literatura, los resultados fueron tamizados de manera pareada y seleccionados de acuerdo con los criterios definidos a priori. La extracción de evidencia se realizó en tablas de evidencia. Se analizaron 102 publicaciones y se incluyeron en el análisis 24, de las cuales se extrajo la evidencia, las recomendaciones, la calidad de la evidencia y fuerza de las recomendaciones; insumos para la redacción de recomendaciones que fueron sometidas a votación en la conferencia de consenso. Catorce expertos representantes de sociedades científicas, academia, agremiaciones y pacientes, participaron en la validación de las recomendaciones. Resultados: Las recomendaciones clínicas abordaron los criterios para el uso de glucocorticoides, crisis asmática, seguimiento y estrategias de implementación. Se enfatizó el cálculo de dosis acumuladas, identificación de umbrales de alerta, seguimiento de los pacientes con uso de glucocorticoides y la derivación a especialistas. Este consenso desarrolla recomendaciones para el uso racional de glucocorticoides en pacientes con asma, la monitorización estricta del uso y los efectos, de tal forma que se logre el control del asma a través del uso adecuado de los esquemas terapéuticos. Promueve procesos de educación continua y articulación con guías internacionales. El consenso proporciona herramientas prácticas para la toma de decisiones clínicas y gestión del riesgo.
Puntaje-z como estrategia en la interpretación de la oscilometría entre diferentes equipos de medición
Antecedentes: El uso de la oscilometría se ha incrementado de manera significativa en los últimos años, favoreciendo el desarrollo de equipos portátiles para su aplicación clínica; sin embargo, la comparabilidad de los puntajes-z entre distintos dispositivos no se ha establecido claramente. El objetivo de este estudio fue evaluar la concordancia entre los resultados obtenidos con dos marcas diferentes de medición, en población pediátrica sana. Métodos: Estudio prospectivo y transversal en niños sanos de 3-17 años. Se realizaron oscilometrías en dos equipos diferentes de medición de forma aleatoria, siguiendo las recomendaciones técnicas vigentes. Se analizaron los puntajes-z obtenidos para R5, R5-R20, X5, AX y Fres, utilizando las ecuaciones de Gochicoa et al. y Ducharme et al., de acuerdo con el equipo de medición. La comparación entre equipos se realizó con pruebas pareadas (t o Wilcoxon) y la concordancia mediante el coeficiente de correlación de concordancia (CCC), Bland-Altman y coeficiente kappa. Resultados: Se incluyeron 43 niños, 51% mujeres, con una edad promedio de 8,7 ± 3,4 años, las comparaciones mostraron diferencias significativas en todas las variables expresadas como valores absolutos; no así cuando se expresan en puntajes-z, (excepto para z-R5 y z-Fres). Aunque la concordancia fue baja (CCC 0,1–0,3), al clasificar la oscilometría como normal/anormal, el grado de acuerdo fue alto (81–100%; κ=0,62). Conclusiones: Las mediciones oscilométricas no son intercambiables entre equipos cuando se expresan en valores absolutos. El uso de puntajes-Z con ecuaciones específicas por dispositivo podría facilitar la comparación clínica en población pediátrica. Se requieren estudios adicionales.
Bullas en paciente VIH con neumonía por Pneumocistys Jirovecii y síndrome de distrés respiratorio agudo
En los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y neumonía por Pneumocystis Jirovecii (PJP), la prevalencia de lesiones enfisematosas evidenciadas en imágenes varía entre el 10% y el 34%. Su presencia lleva a mayor morbilidad y mortalidad. El objetivo de esta comunicación es la presentación de un caso clínico de una paciente con VIH con neumonía por PJP y síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), el cual evoluciona con bullas.
Fenotipificación y respuesta al tratamiento de los pacientes alérgicos con asma grave: experiencia argentina del mundo real
Introducción: La evidencia sobre la respuesta al tratamiento con biológicos en pacientes alérgicos con asma grave en Latinoamérica es escasa. Nuestro objetivo fue comparar el fenotipo basal y la respuesta a la terapia con biológicos de los pacientes adultos alérgicos y no alérgicos de la cohorte argentina de la International Severe Asthma Network (ISAN). Métodos: Se analizaron los datos disponibles a nivel basal y a los 12 meses del tratamiento biológico en pacientes alérgicos (prueba cutánea positiva y/o prueba de radioalergoabsorción con síntomas asociados) y no alérgicos. Resultados: n=79: 51 alérgicos (64,56%), 28 no alérgicos (35,44%). Los pacientes alérgicos eran significativamente más jóvenes y con mayor tiempo de evolución del asma al inicio del tratamiento. La mediana de exacerbaciones se redujo significativamente en ambos subgrupos, sin diferencias en la magnitud de efecto. Las hospitalizaciones se redujeron significativamente en los pacientes alérgicos y no se informaron hospitalizaciones en pacientes no alérgicos. El porcentaje basal de pacientes alérgicos y no alérgicos que requerían corticoides orales de mantenimiento era similar y se redujo significativamente, sin diferencias en la magnitud del descenso. La mediana del puntaje ACT (Asthma Control Test) y del VEF1% aumentó significativamente en ambos subgrupos, sin diferencias en la magnitud de efecto. Los porcentajes de remisión clínica (4 dominios) fueron similares (25,49% en alérgicos; 25% en no alérgicos). Conclusiones: Pese a las diferencias fenotípicas demográficas entre pacientes con asma grave alérgicos y no alérgicos, las tasas de respuesta y remisión clínica con agentes biológicos fueron comparables en ambos subgrupos.
Por una infancia y niñez sin tabaco ni nicotina
Tratamiento exitoso de estenosis subglótica posintubación con recurrencia tras resección quirúrgica: dilatación endoscópica e implantación de stent Dumon con fijación externa. Reporte de caso
La estenosis subglótica posintubación es una complicación poco frecuente y potencialmente grave. Se presenta el caso de un hombre de 39 años con antecedentes de hipertensión y psoriasis, quien desarrolló estenosis subglótica grado IV tras intubación prolongada por hemorragia gangliobasal izquierda. Posterior a resección laringotraqueal con anastomosis término-terminal, presentó recurrencia refractaria a dilataciones endoscópicas. Se realizó dilatación por broncoscopia e implantación de stent de silicona tipo Dumon con fijación externa mediante sutura percutánea. El paciente evolucionó sin recurrencias ni complicaciones a los 18 meses de seguimiento.
Ecografía pleuropulmonar: relación de los hallazgos con tipos histológicos en cáncer pulmonar
Introducción: La ecografía pulmonar es una herramienta accesible para evaluar consolidaciones con sospecha de malignidad. Sin embargo, la caracterización de tumores malignos según su clasificación histológica no está completamente descrita. Objetivo: Evaluar los hallazgos ecográficos en cáncer de pulmón y correlacionarlos con el tipo histológico. Métodos: Estudio prospectivo de 26 pacientes con consolidación pulmonar sospechosa de malignidad en el Hospital Dr. José Ignacio Baldó, periodo de enero – agosto 2022. Dos observadores evaluaron las características ecográficas de las consolidaciones en modo B y Doppler, sin conocimiento previo del resultado histológico que se obtuvo por el método estándar de tinción con hematoxilina – eosina; se utilizó Chi cuadrado para las asociaciones y el coeficiente Kappa para la concordancia interobservador. Resultados: Las consolidaciones exploradas mostraron heterogeneidad con borde profundo fragmentado y ausencia de broncograma aéreo. El adenocarcinoma fue el tipo histológico prevalente (65,4%). El 96,2% de los tumores mostró captación al Doppler con un espectro monofásico (69,2%) y de baja resistencia (61,5%). Se encontró una asociación significativa entre el carcinoma de células escamosas y un engrosamiento pleural > 10 mm (p = 0,048) y la concordancia interobservador fue excelente. Conclusiones: La ecografía pulmonar es una herramienta reproducible para la caracterización local del cáncer de pulmón. El engrosamiento pleural asociado al carcinoma escamoso y la ausencia de broncograma aéreo son hallazgos que podrían mejorar la capacidad diagnóstica no invasiva. Se requiere de estudios adicionales para validar estos hallazgos.
Bronquitis plástica tipo 1 asociada a manifestaciones de autoinmunidad sistémica: reporte de caso con respuesta favorable a inmunosupresión
La bronquitis plástica es una entidad infrecuente caracterizada por la formación de moldes bronquiales que ocasionan obstrucción de la vía aérea y alteraciones ventilatorias regionales. La forma inflamatoria o tipo 1 se ha asociado principalmente a procesos infecciosos y alérgicos, siendo excepcional su coexistencia con enfermedades autoinmunes sistémicas. Se presenta el caso de una mujer de 36 años con bronquitis plástica tipo 1 y manifestaciones sistémicas compatibles con autoinmunidad no completamente clasificada, incluyendo afectación mucocutánea, esofágica, hepática e inmunológica. La paciente presentó mejoría clínica, radiológica, funcional y bioquímica tras el inicio de inmunosupresión con micofenolato mofetilo y prednisona. La aspergilosis broncopulmonar alérgica y otras causas infecciosas fueron descartadas. Este caso resalta la importancia de un abordaje diagnóstico integral en pacientes con bronquitis plástica inflamatoria y manifestaciones sistémicas coexistentes.
Corticoterapia: una espada de doble filo. Documento de posición ALAT. Departamento de asma
Introducción: Los corticosteroides sistémicos han sido durante más de siete décadas una herramienta fundamental en el tratamiento de enfermedades inflamatorias crónicas, en particular el asma. Sin embargo, su uso extendido e indiscriminado genera creciente preocupación por su asociación con múltiples efectos adversos sistémicos y su impacto clínico y económico. Objetivo: Analizar críticamente la evidencia sobre los patrones de uso de corticosteroides sistémicos, su perfil de seguridad y su impacto clínico y económico, con especial énfasis en el asma, y establecer recomendaciones para un uso más racional y seguro. Métodos: Documento de posición del Departamento de Asma de la Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT), basado en una revisión narrativa de la literatura y en el consenso de expertos. Resultados: La prevalencia de uso es elevada a nivel global, especialmente en pacientes con asma y otras enfermedades respiratorias crónicas. Incluso exposiciones breves o dosis acumuladas bajas aumentan el riesgo de efectos adversos graves —infecciones, eventos cardiovasculares, osteoporosis, alteraciones metabólicas y supresión del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal—, con mayor morbimortalidad y costos. En asma grave, la evidencia reciente impulsa un cambio de paradigma orientado a minimizar la exposición mediante el uso racional, la optimización del tratamiento de base y las terapias biológicas dirigidas. Conclusiones: Los corticosteroides sistémicos son indispensables, pero su uso excesivo o inapropiado genera una importante carga clínica y económica. El uso racional, la monitorización activa de efectos adversos y la adopción temprana de terapias ahorradoras de esteroides son estrategias clave para mejorar la seguridad del tratamiento, particularmente en el asma grave.
Impacto del sobrepeso en la evolución clínica de niños hospitalizados por bronquiolitis
Introducción: La bronquiolitis es una enfermedad altamente prevalente y la principal causa de hospitalización en niños menores de 12 meses. Los casos de sobrepeso y obesidad están aumentando a nivel mundial en la población pediátrica. Este estudio tuvo como objetivo determinar el impacto del sobrepeso en la evolución clínica y las complicaciones de los niños hospitalizados con bronquiolitis en un centro de tercer nivel. Métodos: Estudio observacional, retrospectivo durante 12 meses (enero-diciembre 2019). Los datos se obtuvieron de historias clínicas electrónicas según criterios de inclusión y exclusión predefinidos. El análisis se llevó a cabo con STATA versión 14 y R 4.2. Resultados: Se analizaron datos de 200 pacientes, con una edad mediana de 5 meses (rango 0-23, DE 5,45); 47 pacientes (23,5%) tenían sobrepeso. Los síntomas más frecuentes fueron dificultad respiratoria (94,5%) y taquipnea (89%). El virus sincitial respiratorio (VSR) fue el patógeno más común (84,1%). Los pacientes con sobrepeso tuvieron una estancia hospitalaria más prolongada (+1 día) y mayores requerimientos de oxígeno (+1 día). También presentaron mayores probabilidades de insuficiencia ventilatoria al ingreso (OR 3,03; IC 1,13-7,85; p=0,009), uso de cánula nasal de alto flujo (OR 2,48; IC 1,18-5,15; p=0,007) y uso de broncodilatadores (OR 2,13; IC 1,02-4,41; p=0,02). El análisis multivariado confirmó estas asociaciones. Conclusiones: Este es el primer estudio en América Latina que explora la asociación entre sobrepeso y gravedad de la bronquiolitis en niños hospitalizados. Nuestros hallazgos sugieren que el sobrepeso puede actuar como un factor de riesgo, contribuyendo a una evolución clínica más severa.
Consenso ALAT-SEPAR sobre exacerbaciones de asma: la respuesta a una necesidad no cubierta
Registro latinoamericano de pacientes con Enfermedad Pulmonar Post-Tuberculosis: análisis de las condiciones clínicas, función pulmonar, calidad de vida y rehabilitación. Estudio multicéntrico
Introducción: La tuberculosis (TB) es una enfermedad transmisible incluida en la Iniciativa de la Organización Panamericana de la Salud para la Eliminación de Enfermedades en las Américas. En América Latina, se ha reportado un aumento sostenido de la TB en los últimos años. Paralelamente, se ha reconocido la Enfermedad Pulmonar Post-Tuberculosis (EPPT) como una entidad clínica relevante, asociada a secuelas respiratorias, funcionales y psicosociales que impactan negativamente en la calidad de vida y generan elevados costos catastróficos en salud. Sin embargo, la magnitud de la EPPT y sus características clínicas en América Latina aún no se encuentran claramente definidas. Objetivo: Describir las características demográficas, clínicas, funcionales, radiológicas y de calidad de vida de pacientes con EPPT en América Latina, utilizando un registro estandarizado, con el fin de generar evidencia que permita orientar recomendaciones para su diagnóstico y manejo oportuno. Metodología: Registro multicéntrico, utilizando un modelo estandarizado de historia clínica compartida, disponible en la plataforma REDCap de la Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT). Se recopilarán datos clínicos relevantes, estudios funcionales respiratorios, imágenes radiológicas, evaluación de calidad de vida y el uso e impacto de la rehabilitación respiratoria en pacientes con EPPT provenientes de distintos países de América Latina. Conclusiones: Este registro permitirá estimar la carga de la EPPT en América Latina y caracterizar integralmente a los pacientes afectados. La información obtenida contribuirá a fortalecer las estrategias de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, promoviendo un enfoque integral orientado a reducir la discapacidad y los costos catastróficos asociados a esta condición.
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Agenesia de arteria pulmonar derecha: un desafío diagnóstico en edema agudo de pulmón
Introducción: La agenesia de arteria pulmonar derecha e hipoplasia pulmonar derecha son consideradas entidades infrecuentes con identificación en etapas tempranas de la vida. Se han reportado alrededor de 5 casos en la edad adulta, con dos de ellos debutando con complicaciones como hipertensión pulmonar y edema agudo pulmonar. Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de 34 años de edad en su puerperio inmediato con cuadro clínico sugestivo de tromboembolismo pulmonar agudo. La angiotomografía de tórax evidenció una malformación vascular congénita consistente en agenesia de la rama derecha de la arteria pulmonar, edema pulmonar unilateral y datos indirectos de hipertensión pulmonar. Conclusión: Este caso resalta la importancia de considerar las malformaciones vasculares como origen del edema pulmonar agudo unilateral con una hipertensión pulmonar subyacente, con un alto riesgo de mortalidad particularmente durante el embarazo y puerperio. Su identificación oportuna permite un tratamiento enfocado y seguimiento especializado.
La humanización en la atención primaria a pacientes con tuberculosis
Introducción: La humanización que brinda el personal de salud de la atención primaria a pacientes enfermos por tuberculosis es crucial para su evolución satisfactoria. Objetivo: Explorar las opiniones del personal de los equipos básicos de salud en las áreas de salud del municipio Habana Vieja, sobre la humanización a pacientes atendidos con tuberculosis. Métodos: Estudio descriptivo exploratorio, mediante escala Likert a una muestra exhaustiva del personal de salud, 23 en total, que atienden a los pacientes en tratamiento, desde diciembre 2023-junio 2024. Fueron utilizadas variables sociodemográficas, frecuencias y porcentajes. Se exploraron las opiniones mediante siete afirmaciones. Se calculó el índice de posición para cada ítem (-totalmente en desacuerdo, -en desacuerdo, -no tengo idea al respecto, -de acuerdo y -totalmente de acuerdo) con intervalo de confianza 95%. Resultados: 21/23 entrevistados tenían menos de 65 años y 65,22% eran del sexo femenino. 19/23 llevaban más de 10 años en el programa. En las tres primeras afirmaciones, sobre estigma poblacional y desconocimiento, la mayoría de los entrevistados estuvieron de acuerdo, (IP=0,674, 0,543 y 0,750), respectivamente. Desde la cuarta hasta la séptima afirmación sobre las brechas en la atención humanizada, estaban entre totalmente en desacuerdo y en desacuerdo, con (IP= 0,272; 0,467; 0,370 y 0,489), respectivamente. Conclusión: Las opiniones de los profesionales de salud del municipio Habana Vieja mostraron que existe un desempeño adecuado para la atención humanizada a los enfermos con TB. No obstante, se deben incrementar acciones educativas sobre el conocimiento de la enfermedad.
Nueva era en el abordaje del adenocarcinoma de pulmón estadio temprano: estudio observacional con seguimiento de 3 años
Antecedentes: El cáncer de pulmón es, con frecuencia, diagnosticado en etapas avanzadas. Un abordaje multidisciplinario es crucial para optimizar el diagnóstico, tratamiento y mejorar la supervivencia de los pacientes. Métodos: Estudio analítico de cohortes retrospectivo en dos series de tiempo, en el que se incluyeron pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón en estadio temprano, atendidos en el centro oncológico de un hospital colombiano de alta complejidad. El grupo de exposición (2021-2023) recibió atención multidisciplinaria, mientras que el grupo de no exposición (2018-2020) fue manejado de manera convencional por especialistas individuales. El objetivo del estudio fue comparar los desenlaces clínicos y los tiempos de atención entre ambos grupos. Resultados: Se incluyeron 34 pacientes a lo largo del estudio, Se observó un incremento en la identificación de estadios tempranos, pasando del 30% en 2018 al 61% en 2022, a través del enfoque multidisciplinario. Además, el grupo multidisciplinario presentó una mayor proporción de casos asintomáticos (54% vs. 32%) y menor tasa de recaídas (7% vs. 52%) en comparación con el manejo convencional. También se observó una reducción significativa en los tiempos de inicio del tratamiento, de 3,2 a 2,2 meses p<0,05, y disminuyó el rango de tiempo desde patología, 30 días en abordaje multidisciplinario vs. 85 días el grupo por cada especialista. Conclusiones: El enfoque multidisciplinario redujo los tiempos de espera para el inicio del tratamiento oncológico y aumentó la adherencia al mismo, lo que contribuyó a mejorar los desenlaces clínicos de los pacientes.
Caracterización de pacientes con hipertensión arterial pulmonar grupo 1 y grupo 4 en la Fundación Santa Fe de Bogotá del 2017 al 2024: nuestra experiencia de vida real
Introducción: La hipertensión pulmonar es una condición potencialmente fatal y se considera un problema de salud pública debido a su impacto clínico. Aunque existen opciones terapéuticas disponibles en nuestro medio, persisten limitaciones en la estandarización diagnóstica. Objetivo: Determinar las características clínicas y demográficas de los pacientes diagnosticados con hipertensión arterial pulmonar del grupo 1 o grupo 4. Métodos: Estudio observacional de corte transversal. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años diagnosticados con hipertensión arterial pulmonar del grupo 1 o con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica, confirmada mediante cateterismo cardíaco derecho, y atendidos en la Fundación Santa Fe de Bogotá entre enero 2017 y abril 2024. Se aplicaron estadísticas descriptivas para caracterizar y describir las variables. Resultados: Se incluyeron 42 pacientes; 81% pertenecía al grupo 1 y 19% al grupo 4. El 90,4% eran mujeres, con edad media de 62 años. Cerca del 70% de los pacientes recibía algún tipo de terapia vasodilatadora específica, ya fuera en monoterapia (48%) o en terapia combinada (22%). Al comparar por grupo etiológico, se observaron diferencias estadísticamente significativas en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (62 ± 0,09% en el grupo 1 vs. 66 ± 0,16% en el grupo 4) (p = 0,02), así como en la saturación venosa mixta de oxígeno (64 ± 0,19% vs. 79 ± 0,26%, respectivamente) (p = 0,003). Conclusiones: En pacientes con hipertensión arterial pulmonar, la distribución por sexo, edad, características clínicas, perfil hemodinámico y estado del tratamiento fue comparable a la reportada en registros internacionales fuera de América Latina.
Correlación del gasto cardíaco por gasometría y ecocardiografía transtorácica en medicina critica a muy alta altitud
Introducción: El gasto cardiaco (GC) nos ayuda a determinar el estado hemodinámico global, su estimación se determina con métodos invasivos y no invasivos. La estimación de GC a través de la gasometría es conocida, sin embargo, fue desplazada por métodos más modernos y confiables, como la ecocardiografía transtorácica. El objetivo de este estudio es determinar la correlación entre el gasto cardiaco por gasometría y el gasto cardiaco obtenido por ecocardiografía transtorácica en pacientes críticos. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, transversal y unicéntrico. Se incluyeron pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados intensivos Adultos del Hospital del Norte a 4.150 metros sobre el nivel del mar. Los datos fueron tabulados en Excel v.19. Las pruebas de normalidad, correlación de Bravais-Pearson, prueba de Bland-Altman fueron realizadas con el programa IBM SPSS Statistics v 29, la prueba White de heterocedasticidad fue realizada en XLSTAT. El Comité de bioética hospitalaria aprobó el protocolo de estudio. Resultados: El coeficiente r de Bravais-Pearson fue 0,60 (IC del 95%, 0,18-0,82, valor de p 0,007), esta relación incrementó cuando se utilizó la fórmula propuesta por este estudio con r 0,64 (IC del 95%, 0,23-0,84, valor de p 0,003). Se encontró una relación lineal entre volumen sistólico (VS) y concentración arterial de O2 (CaO2) con r 0,8 (IC del 95%, 0,5-0,9, valor de p 0,001). Conclusión: Se encontró una correlación lineal del gasto cardiaco, por la fórmula modificada, por ambos métodos.
Pruebas de función respiratoria en la hipoventilación alveolar y soporte ventilatorio
La bomba ventilatoria es responsable de la ventilación alveolar (centros respiratorios, vías de conducción nerviosa, placa neuromuscular, músculos respiratorios y caja torácica). Una disminución de la ventilación minuto alveolar está inversamente relacionada con el valor de CO2 arterial, por lo que la hipoventilación es la causa de la hipercapnia. El fallo de la bomba ventilatoria determina hipoventilación y la necesidad de asistencia respiratoria mecánica (invasiva o no invasiva). El uso de pruebas funcionales respiratorias facilita la correcta interpretación de la hipoventilación alveolar y la toma de decisiones terapéuticas. La función respiratoria permite predecir la necesidad de soporte ventilatorio antes de que aparezca hipercapnia evidente. Asimismo, la información correctamente interpretada puede ofrecer al clínico claves para realizar diagnósticos diferenciales y permitir una estimación pronóstica. Esta revisión contribuye a comprender los trastornos funcionales respiratorios asociados a la hipoventilación, centrándose en la interrelación entre los indicadores de las pruebas funcionales y las modalidades de tratamiento con soporte ventilatorio.
Adenomiosis pulmonar en mujer postmenopáusica. Una variante rara de endometriosis pulmonar. Presentación de caso
Presentamos el caso de una mujer de 48 años con hallazgo incidental de nódulos pulmonares en evaluación preoperatoria. Reporta antecedentes de histerectomía por miomatosis uterina sin ooforectomía a la edad de 30 años y resección de nódulos mamarios por fibroadenomas. La tomografía computarizada de tórax confirmó múltiples nódulos en ambos pulmones. La biopsia pulmonar reveló glándulas endometriales rodeadas por estroma y músculo liso sin atipia, con inmunohistoquímica positiva para actina de músculo liso, calponina, CD10, receptores estrogénicos y citoceratinas AE1/AE3. El diagnóstico histopatológico fue consistente con adenomiosis pulmonar, una forma infrecuente del Síndrome de Endometriosis Torácica (TES). Dado el carácter asintomático de la paciente y la presentación nodular de las lesiones sin evidencia de complicaciones adyacentes, se decidió un manejo expectante que incluye seguimiento clínico y radiológico periódico, priorizando una vigilancia estrecha ante cualquier cambio morfológico o sintomático que pudiera justificar una intervención más activa. Este caso resalta la importancia de considerar entidades benignas como la adenomiosis pulmonar en el diagnóstico diferencial de nódulos pulmonares.
Papilomatosis respiratoria recurrente con transformación a carcinoma escamoso: reporte de caso
La papilomatosis laríngea es una neoplasia benigna frecuente en la niñez y rara en el adulto. Representa la manifestación inicial de la papilomatosis respiratoria recurrente, tumor laríngeo causado por el virus del papiloma humano adquirido durante el parto de una madre infectada. Los tipos de virus 6 y 11 son los más comunes caracterizados por desarrollo de lesiones verrucosas exofíticas en vías aéreas superiores y tienden a reaparecer posterior al tratamiento, conservando su potencial para diseminarse y malignizarse. Las prácticas sexuales orales y el virus papiloma humano tipo 16 se ha asociado con el carcinoma de células escamosas de la orofaringe. Se presenta el caso clínico de una mujer con 53 años de edad, antecedente de paresia de cuerdas vocales posterior a resección de papilomas laríngeos hace 4 años; actualmente presenta disnea grado 2 a 3, diaforesis, disfonía, pérdida de peso, accesos de tos, expectoración mucopurulenta. La exploración física muestra saturación de O2 del 80% con sibilancias inspiratorias y estridor laríngeo. La naso fibrobroncoscopia flexible mostró lesiones granulomatosas en racimos, friables de tipo vegetante exofítica que obstruyen ingreso de la vía aérea superior en más de 95%, lesiones vegetantes irregulares papilomatosas que se extienden a tráquea. El análisis histopatológico reveló carcinoma escamoso moderadamente diferenciado. Este caso pone de manifiesto la alta probabilidad de asociación maligna, estimada entre 1% y 4%; y muestra la necesidad de tratamientos multimodales aplicados tanto en pacientes con cánceres irresecables como en tratamientos sistémicos oncológicos.
Frecuencia de mesotelioma pleural en mujeres mexicanas. Estudio de casos
Introducción: El mesotelioma pleural es un tumor raro y agresivo, cuya presentación en mujeres es infrecuente y requiere mayor caracterización clínica. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (enero-diciembre 2024), que incluyó 21 mujeres con diagnóstico histológico. Resultados: La edad media fue de 63,5 años, el 38% reportó exposición domiciliaria a asbesto. Todas presentaron derrame pleural, 57% hipoxemia y más de la mitad requirió atención de urgencia. El diagnóstico se obtuvo principalmente mediante VATS, con un rendimiento diagnóstico en todas las modalidades del 100%. El subtipo histológico de predominancia fue epitelioide en 90% y todas fueron clasificadas en etapa IV. Conclusiones: El mesotelioma pleural en mujeres continúa siendo una entidad de diagnóstico tardío, con elevada gravedad clínica y exposición frecuentemente no reconocida al asbesto. La presencia constante de derrame pleural y la alta proporción de pacientes en etapa IV destacan la prioridad de reforzar la sospecha diagnóstica y el acceso oportuno a métodos invasivos de alta rentabilidad, especialmente en contextos donde la exposición domiciliaria puede pasar inadvertida.
Redefiniendo la severidad de las exacerbaciones de asma: implicaciones y limitaciones del consenso ALAT-SEPAR
Conocimientos, actitudes y prácticas sobre los trastornos respiratorios relacionados con el sueño: un estudio transversal entre la población general
Introducción: Los trastornos respiratorios relacionados con el sueño (TRRS) son afecciones frecuentes pero poco diagnosticadas, asociadas a importantes consecuencias como complicaciones cardiovasculares y menor calidad de vida. A nivel global, patologías como la apnea obstructiva del sueño afectan a muchos adultos y su prevalencia aumentará con factores de riesgo como la obesidad, pese a seguir infrarrepresentadas en el diagnóstico. Objetivo: Evaluar los conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) sobre los TRRS en la población general. Métodos: Estudio transversal realizado entre junio y septiembre de 2024 en el Instituto de Investigación y la Facultad de Medicina de Bangalore, con 250 participantes mayores de 18 años. Se utilizó un cuestionario validado de 30 ítems para evaluar CAP, y los datos se analizaron con IBM SPSS Statistics (versión 29.0). Resultados: El 56,4% conocía los TRRS, aunque el 58% no los consideraba graves y solo el 42% reconocía su impacto en la salud. Se identificaron brechas importantes: 52,4% desconocía los métodos diagnósticos y 48,4% las opciones terapéuticas. En cuanto a actitudes, el 47,2% buscaría atención médica y el 41,2% aceptaría tratamiento, pero solo el 17,6% aceptaría una polisomnografía. En la práctica, el 55,2% evitaba factores de riesgo, mientras que 73,2% nunca había consultado a un profesional por problemas de sueño. La puntuación global reflejó conocimiento moderado, actitudes levemente positivas y prácticas deficientes. Conclusión: Persisten deficiencias relevantes en conocimiento y en la búsqueda de atención. Es clave fortalecer la educación, la detección precoz y la formación en atención primaria para mejorar el diagnóstico y tratamiento oportunos.
Pleuroscopía como método diagnóstico en pacientes con biopsia pleural cerrada previa sin resultados concluyentes
Introducción: La pleuroscopía es una técnica mínimamente invasiva que permite explorar la cavidad pleural y tomar biopsias dirigidas de la pleura parietal, con gran rentabilidad para el derrame pleural (DP) exudativo inexplicado. Existe poca evidencia sobre su uso en nuestra región. Materiales y métodos: Es un estudio retrospectivo, descriptivo, realizado entre el 1 de junio del 2024 y el 31 de enero del 2025. Se incluyeron pacientes adultos hospitalizados por efusión pleural cuyo estudio citoquímico, citológico y biopsia pleural cerrada con aguja Abrams no fueron concluyentes para el diagnóstico. Se analizaron los datos demográficos de los pacientes, tipo de sonda utilizada, tiempo de retiro del tubo, tiempo de alta del paciente post procedimiento, resultados de anatomía patológica y complicaciones. Resultados: Se realizaron 15 pleuroscopias. Se estableció un diagnóstico histopatológico específico en el 86% (13/15) de los pacientes en estudio, 77,7% (7/9) de los pacientes con biopsia por fórceps y 100% (6/6) de los pacientes con biopsia por criosonda. Los diagnósticos histopatológicos fueron neoplásico maligno (8/15), inflamatorio/infeccioso (5/15), sin diagnóstico (2/15). Se registró 1 paciente con seroma de pared torácica y 1 paciente con insuficiencia respiratoria post procedimiento como complicaciones. Conclusiones: La pleuroscopía nos ofrece la opción de tomar biopsias de pleura parietal bajo visión directa a través del trocar. Se pueden utilizar las pinzas de fórceps y criosondas. En el presente estudio, demostramos una alternativa diagnóstica rentable y segura en pacientes cuyo estudio de líquido y biopsia pleural cerrada previa no fueron concluyentes.