© 2025, Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT) www.alatorax.org Respirar es una revista electrónica, gratuita y de acceso abierto de carácter científico. Es una publicación oficial de la Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT). Tiene como objetivo difundir los trabajos científicos que se realizan en América Latina en el área de patología respiratoria. Esta revista está dirigida a los profesionales de la salud. Periodicidad trimestral: marzo, junio, septiembre y diciembre. ISSN 2953-3414 - - - - - - - - - - EDITORES EN JEFE Dr. Francisco Arancibia (Instituto Nacional del Tórax, Santiago de Chile, Chile) https://orcid.org/0000-0001-5429-5420 Dr. Carlos Luna (Hospital de Clínicas, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina) https://orcid.org/0000-0002-9288-096X EDITORES ADJUNTOS Dra. Lorena Noriega- Aguirre (Universidad de Panamá, Facultad de Medicina; Ciudad de la salud de la Caja de Seguro Social; Investigadora Nacional I del SNI – SENACYT; Panamá, Panamá) https://orcid.org/0000-0003-1806-9797 Dr. Rogelio Pérez-Padilla (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosio Villegas, Ciudad de México, México) https://orcid.org/0000-0002-1132-5308 Dr. Carlos Arturo Torres-Duque (Centro Internacional de Investigación en Neumología y Salud Respiratoria (CINEUMO); Fundación Neumológica Colombiana; Universidad de La Sabana; Bogotá, Colombia) https://orcid.org/0000-0003-0004-8955 Dr. Gustavo Zabert (Universidad Nacional del Comahue, Facultad de Ciencias Médicas (FACIMED), Rio Negro, Argentina) https://orcid.org/0000-0001-9937-4464 Coordinadora editorial- Secretaria de redacción: Lic. Mercedes Cavallero
Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT)
Perfil profesional y áreas de oportunidad de docentes en medicina respiratoria en América Latina
Derechos de autor 2026 Respirar https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Por una infancia y niñez sin tabaco ni nicotina
Ecografía pleuropulmonar: relación de los hallazgos con tipos histológicos en cáncer pulmonar
Introducción: La ecografía pulmonar es una herramienta accesible para evaluar consolidaciones con sospecha de malignidad. Sin embargo, la caracterización de tumores malignos según su clasificación histológica no está completamente descrita. Objetivo: Evaluar los hallazgos ecográficos en cáncer de pulmón y correlacionarlos con el tipo histológico. Métodos: Estudio prospectivo de 26 pacientes con consolidación pulmonar sospechosa de malignidad en el Hospital Dr. José Ignacio Baldó, periodo de enero – agosto 2022. Dos observadores evaluaron las características ecográficas de las consolidaciones en modo B y Doppler, sin conocimiento previo del resultado histológico que se obtuvo por el método estándar de tinción con hematoxilina – eosina; se utilizó Chi cuadrado para las asociaciones y el coeficiente Kappa para la concordancia interobservador. Resultados: Las consolidaciones exploradas mostraron heterogeneidad con borde profundo fragmentado y ausencia de broncograma aéreo. El adenocarcinoma fue el tipo histológico prevalente (65,4%). El 96,2% de los tumores mostró captación al Doppler con un espectro monofásico (69,2%) y de baja resistencia (61,5%). Se encontró una asociación significativa entre el carcinoma de células escamosas y un engrosamiento pleural > 10 mm (p = 0,048) y la concordancia interobservador fue excelente. Conclusiones: La ecografía pulmonar es una herramienta reproducible para la caracterización local del cáncer de pulmón. El engrosamiento pleural asociado al carcinoma escamoso y la ausencia de broncograma aéreo son hallazgos que podrían mejorar la capacidad diagnóstica no invasiva. Se requiere de estudios adicionales para validar estos hallazgos.
Consenso ALAT-SEPAR sobre exacerbaciones de asma: la respuesta a una necesidad no cubierta
Registro latinoamericano de pacientes con Enfermedad Pulmonar Post-Tuberculosis: análisis de las condiciones clínicas, función pulmonar, calidad de vida y rehabilitación. Estudio multicéntrico
Introducción: La tuberculosis (TB) es una enfermedad transmisible incluida en la Iniciativa de la Organización Panamericana de la Salud para la Eliminación de Enfermedades en las Américas. En América Latina, se ha reportado un aumento sostenido de la TB en los últimos años. Paralelamente, se ha reconocido la Enfermedad Pulmonar Post-Tuberculosis (EPPT) como una entidad clínica relevante, asociada a secuelas respiratorias, funcionales y psicosociales que impactan negativamente en la calidad de vida y generan elevados costos catastróficos en salud. Sin embargo, la magnitud de la EPPT y sus características clínicas en América Latina aún no se encuentran claramente definidas. Objetivo: Describir las características demográficas, clínicas, funcionales, radiológicas y de calidad de vida de pacientes con EPPT en América Latina, utilizando un registro estandarizado, con el fin de generar evidencia que permita orientar recomendaciones para su diagnóstico y manejo oportuno. Metodología: Registro multicéntrico, utilizando un modelo estandarizado de historia clínica compartida, disponible en la plataforma REDCap de la Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT). Se recopilarán datos clínicos relevantes, estudios funcionales respiratorios, imágenes radiológicas, evaluación de calidad de vida y el uso e impacto de la rehabilitación respiratoria en pacientes con EPPT provenientes de distintos países de América Latina. Conclusiones: Este registro permitirá estimar la carga de la EPPT en América Latina y caracterizar integralmente a los pacientes afectados. La información obtenida contribuirá a fortalecer las estrategias de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, promoviendo un enfoque integral orientado a reducir la discapacidad y los costos catastróficos asociados a esta condición.
Derechos de autor 2025 Respirar https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
La humanización en la atención primaria a pacientes con tuberculosis
Introducción: La humanización que brinda el personal de salud de la atención primaria a pacientes enfermos por tuberculosis es crucial para su evolución satisfactoria. Objetivo: Explorar las opiniones del personal de los equipos básicos de salud en las áreas de salud del municipio Habana Vieja, sobre la humanización a pacientes atendidos con tuberculosis. Métodos: Estudio descriptivo exploratorio, mediante escala Likert a una muestra exhaustiva del personal de salud, 23 en total, que atienden a los pacientes en tratamiento, desde diciembre 2023-junio 2024. Fueron utilizadas variables sociodemográficas, frecuencias y porcentajes. Se exploraron las opiniones mediante siete afirmaciones. Se calculó el índice de posición para cada ítem (-totalmente en desacuerdo, -en desacuerdo, -no tengo idea al respecto, -de acuerdo y -totalmente de acuerdo) con intervalo de confianza 95%. Resultados: 21/23 entrevistados tenían menos de 65 años y 65,22% eran del sexo femenino. 19/23 llevaban más de 10 años en el programa. En las tres primeras afirmaciones, sobre estigma poblacional y desconocimiento, la mayoría de los entrevistados estuvieron de acuerdo, (IP=0,674, 0,543 y 0,750), respectivamente. Desde la cuarta hasta la séptima afirmación sobre las brechas en la atención humanizada, estaban entre totalmente en desacuerdo y en desacuerdo, con (IP= 0,272; 0,467; 0,370 y 0,489), respectivamente. Conclusión: Las opiniones de los profesionales de salud del municipio Habana Vieja mostraron que existe un desempeño adecuado para la atención humanizada a los enfermos con TB. No obstante, se deben incrementar acciones educativas sobre el conocimiento de la enfermedad.
Nueva era en el abordaje del adenocarcinoma de pulmón estadio temprano: estudio observacional con seguimiento de 3 años
Antecedentes: El cáncer de pulmón es, con frecuencia, diagnosticado en etapas avanzadas. Un abordaje multidisciplinario es crucial para optimizar el diagnóstico, tratamiento y mejorar la supervivencia de los pacientes. Métodos: Estudio analítico de cohortes retrospectivo en dos series de tiempo, en el que se incluyeron pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón en estadio temprano, atendidos en el centro oncológico de un hospital colombiano de alta complejidad. El grupo de exposición (2021-2023) recibió atención multidisciplinaria, mientras que el grupo de no exposición (2018-2020) fue manejado de manera convencional por especialistas individuales. El objetivo del estudio fue comparar los desenlaces clínicos y los tiempos de atención entre ambos grupos. Resultados: Se incluyeron 34 pacientes a lo largo del estudio, Se observó un incremento en la identificación de estadios tempranos, pasando del 30% en 2018 al 61% en 2022, a través del enfoque multidisciplinario. Además, el grupo multidisciplinario presentó una mayor proporción de casos asintomáticos (54% vs. 32%) y menor tasa de recaídas (7% vs. 52%) en comparación con el manejo convencional. También se observó una reducción significativa en los tiempos de inicio del tratamiento, de 3,2 a 2,2 meses p<0,05, y disminuyó el rango de tiempo desde patología, 30 días en abordaje multidisciplinario vs. 85 días el grupo por cada especialista. Conclusiones: El enfoque multidisciplinario redujo los tiempos de espera para el inicio del tratamiento oncológico y aumentó la adherencia al mismo, lo que contribuyó a mejorar los desenlaces clínicos de los pacientes.
Caracterización de pacientes con hipertensión arterial pulmonar grupo 1 y grupo 4 en la Fundación Santa Fe de Bogotá del 2017 al 2024: nuestra experiencia de vida real
Introducción: La hipertensión pulmonar es una condición potencialmente fatal y se considera un problema de salud pública debido a su impacto clínico. Aunque existen opciones terapéuticas disponibles en nuestro medio, persisten limitaciones en la estandarización diagnóstica. Objetivo: Determinar las características clínicas y demográficas de los pacientes diagnosticados con hipertensión arterial pulmonar del grupo 1 o grupo 4. Métodos: Estudio observacional de corte transversal. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años diagnosticados con hipertensión arterial pulmonar del grupo 1 o con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica, confirmada mediante cateterismo cardíaco derecho, y atendidos en la Fundación Santa Fe de Bogotá entre enero 2017 y abril 2024. Se aplicaron estadísticas descriptivas para caracterizar y describir las variables. Resultados: Se incluyeron 42 pacientes; 81% pertenecía al grupo 1 y 19% al grupo 4. El 90,4% eran mujeres, con edad media de 62 años. Cerca del 70% de los pacientes recibía algún tipo de terapia vasodilatadora específica, ya fuera en monoterapia (48%) o en terapia combinada (22%). Al comparar por grupo etiológico, se observaron diferencias estadísticamente significativas en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (62 ± 0,09% en el grupo 1 vs. 66 ± 0,16% en el grupo 4) (p = 0,02), así como en la saturación venosa mixta de oxígeno (64 ± 0,19% vs. 79 ± 0,26%, respectivamente) (p = 0,003). Conclusiones: En pacientes con hipertensión arterial pulmonar, la distribución por sexo, edad, características clínicas, perfil hemodinámico y estado del tratamiento fue comparable a la reportada en registros internacionales fuera de América Latina.
Correlación del gasto cardíaco por gasometría y ecocardiografía transtorácica en medicina critica a muy alta altitud
Introducción: El gasto cardiaco (GC) nos ayuda a determinar el estado hemodinámico global, su estimación se determina con métodos invasivos y no invasivos. La estimación de GC a través de la gasometría es conocida, sin embargo, fue desplazada por métodos más modernos y confiables, como la ecocardiografía transtorácica. El objetivo de este estudio es determinar la correlación entre el gasto cardiaco por gasometría y el gasto cardiaco obtenido por ecocardiografía transtorácica en pacientes críticos. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, transversal y unicéntrico. Se incluyeron pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados intensivos Adultos del Hospital del Norte a 4.150 metros sobre el nivel del mar. Los datos fueron tabulados en Excel v.19. Las pruebas de normalidad, correlación de Bravais-Pearson, prueba de Bland-Altman fueron realizadas con el programa IBM SPSS Statistics v 29, la prueba White de heterocedasticidad fue realizada en XLSTAT. El Comité de bioética hospitalaria aprobó el protocolo de estudio. Resultados: El coeficiente r de Bravais-Pearson fue 0,60 (IC del 95%, 0,18-0,82, valor de p 0,007), esta relación incrementó cuando se utilizó la fórmula propuesta por este estudio con r 0,64 (IC del 95%, 0,23-0,84, valor de p 0,003). Se encontró una relación lineal entre volumen sistólico (VS) y concentración arterial de O2 (CaO2) con r 0,8 (IC del 95%, 0,5-0,9, valor de p 0,001). Conclusión: Se encontró una correlación lineal del gasto cardiaco, por la fórmula modificada, por ambos métodos.
Pruebas de función respiratoria en la hipoventilación alveolar y soporte ventilatorio
La bomba ventilatoria es responsable de la ventilación alveolar (centros respiratorios, vías de conducción nerviosa, placa neuromuscular, músculos respiratorios y caja torácica). Una disminución de la ventilación minuto alveolar está inversamente relacionada con el valor de CO2 arterial, por lo que la hipoventilación es la causa de la hipercapnia. El fallo de la bomba ventilatoria determina hipoventilación y la necesidad de asistencia respiratoria mecánica (invasiva o no invasiva). El uso de pruebas funcionales respiratorias facilita la correcta interpretación de la hipoventilación alveolar y la toma de decisiones terapéuticas. La función respiratoria permite predecir la necesidad de soporte ventilatorio antes de que aparezca hipercapnia evidente. Asimismo, la información correctamente interpretada puede ofrecer al clínico claves para realizar diagnósticos diferenciales y permitir una estimación pronóstica. Esta revisión contribuye a comprender los trastornos funcionales respiratorios asociados a la hipoventilación, centrándose en la interrelación entre los indicadores de las pruebas funcionales y las modalidades de tratamiento con soporte ventilatorio.
Redefiniendo la severidad de las exacerbaciones de asma: implicaciones y limitaciones del consenso ALAT-SEPAR
Conocimientos, actitudes y prácticas sobre los trastornos respiratorios relacionados con el sueño: un estudio transversal entre la población general
Introducción: Los trastornos respiratorios relacionados con el sueño (TRRS) son afecciones frecuentes pero poco diagnosticadas, asociadas a importantes consecuencias como complicaciones cardiovasculares y menor calidad de vida. A nivel global, patologías como la apnea obstructiva del sueño afectan a muchos adultos y su prevalencia aumentará con factores de riesgo como la obesidad, pese a seguir infrarrepresentadas en el diagnóstico. Objetivo: Evaluar los conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) sobre los TRRS en la población general. Métodos: Estudio transversal realizado entre junio y septiembre de 2024 en el Instituto de Investigación y la Facultad de Medicina de Bangalore, con 250 participantes mayores de 18 años. Se utilizó un cuestionario validado de 30 ítems para evaluar CAP, y los datos se analizaron con IBM SPSS Statistics (versión 29.0). Resultados: El 56,4% conocía los TRRS, aunque el 58% no los consideraba graves y solo el 42% reconocía su impacto en la salud. Se identificaron brechas importantes: 52,4% desconocía los métodos diagnósticos y 48,4% las opciones terapéuticas. En cuanto a actitudes, el 47,2% buscaría atención médica y el 41,2% aceptaría tratamiento, pero solo el 17,6% aceptaría una polisomnografía. En la práctica, el 55,2% evitaba factores de riesgo, mientras que 73,2% nunca había consultado a un profesional por problemas de sueño. La puntuación global reflejó conocimiento moderado, actitudes levemente positivas y prácticas deficientes. Conclusión: Persisten deficiencias relevantes en conocimiento y en la búsqueda de atención. Es clave fortalecer la educación, la detección precoz y la formación en atención primaria para mejorar el diagnóstico y tratamiento oportunos.
Pleuroscopía como método diagnóstico en pacientes con biopsia pleural cerrada previa sin resultados concluyentes
Introducción: La pleuroscopía es una técnica mínimamente invasiva que permite explorar la cavidad pleural y tomar biopsias dirigidas de la pleura parietal, con gran rentabilidad para el derrame pleural (DP) exudativo inexplicado. Existe poca evidencia sobre su uso en nuestra región. Materiales y métodos: Es un estudio retrospectivo, descriptivo, realizado entre el 1 de junio del 2024 y el 31 de enero del 2025. Se incluyeron pacientes adultos hospitalizados por efusión pleural cuyo estudio citoquímico, citológico y biopsia pleural cerrada con aguja Abrams no fueron concluyentes para el diagnóstico. Se analizaron los datos demográficos de los pacientes, tipo de sonda utilizada, tiempo de retiro del tubo, tiempo de alta del paciente post procedimiento, resultados de anatomía patológica y complicaciones. Resultados: Se realizaron 15 pleuroscopias. Se estableció un diagnóstico histopatológico específico en el 86% (13/15) de los pacientes en estudio, 77,7% (7/9) de los pacientes con biopsia por fórceps y 100% (6/6) de los pacientes con biopsia por criosonda. Los diagnósticos histopatológicos fueron neoplásico maligno (8/15), inflamatorio/infeccioso (5/15), sin diagnóstico (2/15). Se registró 1 paciente con seroma de pared torácica y 1 paciente con insuficiencia respiratoria post procedimiento como complicaciones. Conclusiones: La pleuroscopía nos ofrece la opción de tomar biopsias de pleura parietal bajo visión directa a través del trocar. Se pueden utilizar las pinzas de fórceps y criosondas. En el presente estudio, demostramos una alternativa diagnóstica rentable y segura en pacientes cuyo estudio de líquido y biopsia pleural cerrada previa no fueron concluyentes.
Una catástrofe silenciosa: tuberculosis pulmonar grave en jóvenes inmunocompetentes - reporte de casos
Introducción: La tuberculosis (TB) pulmonar continúa siendo endémica en Uruguay (37/100.000; mortalidad 4,2/100.000), asociada a vulnerabilidad social, hacinamiento y desnutrición. En el último año, observamos un aumento de presentaciones clínicas graves en pacientes jóvenes inmunocompetentes, lo cual resulta inusual en nuestro contexto epidemiológico. Metodología: Se realizó un reporte de casos retrospectivo de pacientes ≤ 40 años, sin comorbilidades previas, hospitalizados por TB pulmonar con complicaciones graves entre 2023 y 2024 en el Hospital Maciel (Montevideo). Se relevaron datos sociodemográficos, antecedentes de consulta, estado nutricional, complicaciones, intervenciones y evolución clínica. Resultados: Se incluyeron 8 pacientes (media 24 años), todos con bajo nivel socioeconómico y escolaridad baja. Presentaban formas avanzadas sin resistencia a fármacos de primera línea. Las complicaciones incluyeron insuficiencia respiratoria grave, hemoptisis amenazante, pioneumotórax y fístula pleurocutánea. Requirieron procedimientos de complejidad tales como embolización arterial, drenaje pleural, válvula de Heimlich y ventana pleural. Dos pacientes fallecieron por desnutrición y/o insuficiencia respiratoria severa. Discusión y conclusión: La TB pulmonar grave en jóvenes inmunocompetentes representa un perfil inusual en el país. El retraso diagnóstico, la vulnerabilidad social y la desnutrición se asociaron a mayor morbimortalidad, destacando la necesidad de fortalecer la sospecha clínica precoz, mejorar el acceso al diagnóstico y promover estrategias de educación sanitaria y apoyo social.
Midiendo el sueño: el papel del IMC, circunferencia de cuello y sexo en la severidad de la apnea obstructiva del sueño
Introducción: La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno respiratorio asociado a complicaciones cardiovasculares, metabólicas y deterioro en la calidad de vida. El índice de masa corporal (IMC), la circunferencia del cuello (CC) y el sexo se han relacionado con el riesgo y la severidad de la enfermedad. Sin embargo, en la República Dominicana existe escasa información que describa estas asociaciones en su población. Objetivo: Evaluar la relación entre el IMC, la CC y el sexo con la severidad de la AOS, determinada mediante el índice de apnea-hipopnea (IAH) y el índice de desaturación de oxígeno (IDO). Métodos: Se realizó un estudio transversal en adultos con sospecha de AOS, evaluados con polisomnografía domiciliaria. Se recolectaron datos sociodemográficos, antropométricos y parámetros de sueño. Se utilizaron análisis de correlación de Pearson y modelos de regresión logística para determinar las asociaciones entre variables. Resultados: La edad media de los participantes fue de 54 años, predominando el sexo masculino (68,8%), y la AOS severa (39,1%). Se encontró una correlación positiva moderada entre el IMC y el IAH al 3% (r=0,433, p<0,001) y al 4% (r=0,419, p<0,001). La CC mostró una correlación positiva más débil. Por cada unidad de incremento en el IMC, el riesgo de AOS grave aumentó en un 12% (p<0,001). Se observaron diferencias por sexo, con mayor prevalencia de AOS severa en hombres. Conclusiones: El IMC constituye un predictor relevante de severidad en la AOS, especialmente en sus formas graves, en la población dominicana.
¿La EPOC y sus exacerbaciones tienen un real impacto sobre la salud cardio y cerebrovascular?¿Este impacto es modificable?
En Argentina, el tabaquismo causa más de 47.000 muertes anuales por cáncer, enfermedades cardiovasculares (ECV), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), neumonía y accidente cerebrovascular (ACV). Aproximadamente 7.000 personas mueren anualmente por EPOC en Argentina. Afecta al 14,5% de >40 años, con subdiagnóstico preocupante. Se realizó una revisión narrativa de las principales bases de datos científicos entre 1996 y 2025. El objetivo de este artículo es analizar las razones por las cuales la EPOC y sus exacerbaciones son factores de riesgo para ECV y ACV, y las estrategias preventivas que han disminuido riesgos. Los pacientes con EPOC tienen mayor prevalencia de ECV y su severidad se correlaciona con mayor riesgo de muerte cardiovascular y general. Las infecciones respiratorias agudas, como influenza, virus sincicial respiratorio (VSR), SARS-CoV-2 y el Streptococcus pneumoniae, asociadas a las exacerbaciones de EPOC “per se”, aumentan significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares. Las exacerbaciones de EPOC incrementan drásticamente la morbimortalidad cardiovascular y cerebrovascular hasta un año después del evento. Para prevenir el impacto cardio-cerebrovascular en pacientes con EPOC, son cruciales varias intervenciones. La cesación tabáquica es la más costo-efectiva, reduciendo la mortalidad. La rehabilitación respiratoria y la actividad física regular mejoran la salud y disminuyen la mortalidad general, cardiovascular y respiratoria. La vacunación contra influenza y neumococo reducen el riesgo de eventos cardiovasculares mayores y mortalidad. Finalmente, la triple terapia inhalada en pacientes EPOC exacerbadores con > 300 eosinófilos/ul reduce la mortalidad y eventos cardiovasculares.
Perfil económico del asma en República Dominicana
Introducción: El asma es la patología respiratoria más común globalmente, ocasionó más de 455 mil muertes en el 2019. El alto costo del tratamiento es una de las barreras que impiden lograr su control. Entre un 5% y un 10% de los pacientes con asma tienen asma severo y representan más del 50% de los gastos por la enfermedad. Se propuso estimar el estado actual del asma según su costo en los pacientes de República Dominicana. Materiales y métodos: Estudio observacional-transversal realizado en un centro privado de servicio a todos los regímenes de salud durante febrero-abril de 2023. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con asma tratada durante al menos 12 meses que asistieron a la emergencia o consulta de neumología. Resultados: El 34,8% de los pacientes refirieron interrumpir la compra de medicamentos debido a su costo. Por otro lado, los pacientes con exacerbaciones “no considerables" presentaron un costo farmacológico significativamente mayor (129 USD) en comparación con los pacientes con más exacerbaciones (55,2 USD) (p = 0,046). Conclusiones: Se evidenció la carga económica y los desafíos del manejo del asma en la población dominicana, en un contexto de aumento global de la enfermedad y su impacto en los sistemas de salud.
Revisión documental sobre tuberculosis de tercera edad en Cuba durante el periodo 1971 - 2020
Introducción: La tuberculosis (TB) persiste como un problema de salud global, con elevada incidencia, prevalencia y mortalidad en adultos ≥65 años. En Cuba, este grupo es considerado vulnerable por el Programa Nacional de Control de la TB. Objetivo: Analizar la frecuencia de estudios sobre TB en ancianos en tesis de especialidad, maestría y doctorado en Cuba (1971–2020). Método: Se realizó un estudio transversal basado en la revisión narrativa de 67 tesis recuperadas de repositorios del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí", el Hospital Neumológico Benéfico Jurídico de La Habana e Infomed. Las tesis se clasificaron según abordaran o no la TB en ancianos. El análisis incluyó frecuencias absolutas/relativas (univariado) y comparación de proporciones (test χ², *p* < 0,05). Resultados: El 46,3% (31/67) correspondió a especialidades, 44,8% (30/67) a maestrías y 9,0% (6/67) a doctorados. El 62,2% (23/37) de las tesis de especialidad trataron TB en ancianos, frente al 32,4% (12/37) en maestrías y 5,4% (2/37) en doctorados. El 89,6% de las tesis (60/67) fueron elaboradas por médicos y el 100% de las que abordaron ancianos. Solo el 27,5% (17/67) se publicó, con menor tasa en temas geriátricos (10,8%, 4/37). El 70% (47/67) se desarrolló entre 1994–2020, sin asociación significativa entre período y enfoque en ancianos (p > 0,05). Conclusión: Predomina la investigación sobre TB en ancianos en tesis de especialidad, con escasa publicación y participación de no médicos. Se evidencia la necesidad de incentivar estudios y divulgación en esta población vulnerable, especialmente en posgrados no médicos y maestrías/doctorados.
Embolización de vasos linfáticos en un caso de bronquitis plástica en paciente con Anomalía de Ebstein: resolución terapéutica de un caso complejo
Introducción: La bronquitis plástica es una enfermedad rara caracterizada por la formación y expectoración de moldes bronquiales que pueden obstruir las vías respiratorias. Aunque comúnmente se asocia con enfermedades pulmonares crónicas, también se ha documentado su aparición en pacientes con cardiopatías congénitas, como la anomalía de Ebstein. Las alteraciones hemodinámicas derivadas de estos defectos cardíacos pueden predisponer a la formación de moldes bronquiales. El tratamiento sigue siendo un reto, con diversas intervenciones terapéuticas exploradas, incluida la embolización de vasos linfáticos. Presentación del caso: Paciente femenina de 36 años con antecedente de insuficiencia cardíaca crónica (NYHA clase III) y anomalía de Ebstein, tratada con cirugía correctiva en la infancia. Ingresó con tos productiva, disnea, ortopnea, expectoración de moldes y ocasionalmente hemoptisis. La saturación de oxígeno al ingreso fue del 75% y se observó atelectasia total izquierda en la radiografía de tórax. Se inició tratamiento con oxígeno de alto flujo y ventilación mecánica no invasiva. La broncoscopia extrajo un molde bronquial y se confirmó el diagnóstico de bronquitis plástica. Posteriormente, se inició ventilación percusiva intrapulmonar (IPV) y linfangiografía que mostró fuga linfática hacia el árbol bronquial izquierdo. Finalmente, se realizó la embolización de vasos linfáticos, con resolución completa de la sintomatología. Discusión y conclusión: La bronquitis plástica puede asociarse a cardiopatías congénitas como la anomalía de Ebstein, que puede inducir la formación de moldes bronquiales debido a alteraciones hemodinámicas. Aunque el tratamiento sigue siendo desafiante, la embolización de vasos linfáticos ha mostrado ser una opción terapéutica eficaz.
Cavidades pulmonares por cáncer de vejiga
Paciente masculino de 69 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial y tabaquista activo. Hace 11 años, con diagnóstico de cáncer de vejiga urotelial localizado con invasión de la lámina propia (T1), sin invasión de la capa muscular, con múltiples intervenciones locales, la última hace 5 años con controles libre de enfermedad. Consultó en febrero de este año por tumoración cervical. Se solicitó tomografía computada de cuello donde se visualizó quiste tirogloso infectado y adenomegalias supraclavicular derecha y paratraqueal derecha baja. Se complementó estudio con tomografía computada de tórax, abdomen y pelvis, donde se evidenciaron además cavidades pulmonares bilaterales de paredes gruesas y bordes internos irregulares. Se decidió biopsia de la adenomegalia supraclavicular derecha, positiva para metástasis de carcinoma urotelial. La presencia de lesiones cavitarias pulmonares múltiples nos debe hacer sospechar metástasis, se estima que la cavitación ocurre en alrededor del 4% de las metástasis pulmonares; estas son causadas con mayor frecuencia por carcinoma de células escamosas. En raras ocasiones, los tumores superficiales de vejiga de bajo grado progresan directamente a enfermedad metastásica sin evidencia previa de invasión muscular. El desarrollo de lesiones cavitarias en un paciente con carcinoma de células transicionales vesical debe hacer sospechar una enfermedad metastásica.
Abordaje del tabaquismo en niños y adolescentes: cómo diagnosticar, prevenir y tratar
Introducción: El uso de los SEAN (Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina) en niños y adolescentes se ha convertido en una de las amenazas emergentes más relevantes para la salud pública. Su expansión, impulsada por estrategias de mercadeo y sabores atractivos, ha favorecido la percepción errónea de inocuidad. La evidencia muestra que la exposición temprana a nicotina y aerosoles tóxicos afecta el desarrollo pulmonar, aumenta la vulnerabilidad a infecciones, altera circuitos neurológicos de recompensa y facilita la transición hacia el tabaquismo convencional. En América Latina, donde los marcos regulatorios son débiles y la vigilancia limitada, este fenómeno plantea desafíos para la pediatría, la salud pública y las políticas sanitarias. Métodos: Se realizó un análisis crítico de la evidencia científica y normativa mediante revisión de artículos originales, documentos técnicos y guías internacionales, con énfasis en recomendaciones adaptables al contexto latinoamericano. Resultados: El consumo de cigarrillos electrónicos en adolescentes muestra un incremento sostenido. Se asocia con síntomas respiratorios tempranos, menor rendimiento escolar y mayor riesgo de dependencia nicotínica. En el ámbito clínico, el abordaje integral incluye: (1) detección precoz con cuestionarios validados, (2) consejería motivacional breve, (3) terapia cognitivo-conductual adaptada a jóvenes y (4) coordinación con escuela y familia. Desde la perspectiva regulatoria, la evidencia respalda restringir publicidad, limitar puntos de venta y prohibir sabores atractivos a menores. Conclusiones: El uso de SEAN en adolescentes no es una alternativa segura al tabaco, sino un fenómeno adictivo emergente que amenaza con revertir avances en control del tabaquismo.
Reporte del primer caso de tuberculosis pulmonar infantil diagnosticado mediante el Xpert® MTB/RIF Ultra en heces
Introducción: La tuberculosis (TB) infantil no constituye un problema de salud en Cuba. Sin embargo, en los últimos años, se observa un ligero incremento en la notificación de casos. El diagnóstico en los niños pequeños es un reto debido a la naturaleza paucibacilar de las muestras y que la recolección de los especímenes es invasiva. La Organización Mundial de la Salud recomienda el Xpert® MTB/RIF Ultra como prueba inicial en heces para el diagnóstico de la enfermedad en este grupo etario. Objetivo: Presentación del primer caso de TB infantil en heces mediante el ensayo molecular. Presentación del caso: Paciente femenina de 1 año y medio de edad, asintomática, contacto de padre con TB pulmonar (sensible a fármacos), mantoux hiperérgico y radiopacidad retrocardíaca en la radiografía torácica. Se investigó una muestra de heces por el ensayo molecular en el Laboratorio Nacional de Referencia en Tuberculosis, del Instituto Pedro Kourí, con resultado positivo (trazas) al Complejo Mycobacterium tuberculosis y resistencia a rifampicina indeterminada. Se inició tratamiento acortado con buena tolerancia, ganancia de peso y resolución radiológica, que terminó con éxito. Conclusiones: La detección temprana de TB pulmonar permitió al personal de salud comenzar el tratamiento rápido y específico, evitar complicaciones graves y evitar la diseminación de la enfermedad. Por primera vez en Cuba, se obtuvo un diagnóstico confirmatorio en un niño menor de 2 años. Se ratifica la utilidad de las heces para diagnóstico de TB infantil mediante el ensayo Xpert® MTB/RIF Ultra, sin necesidad de someterlos a procederes invasivos.
Enfermedad de Goodpasture, un diagnóstico alternativo
Introducción: La enfermedad de Goodpasture es una patología con base autoinmune, mediada por anticuerpos anti membrana basal glomerular (MBG). La afectación es principalmente renal y/o pulmonar. Es poco frecuente y puede ser grave e incluso mortal si no se arriba al diagnóstico temprano. Presentación del caso: Paciente con síndrome febril asociado a tos seca y astenia, recibió antibioticoterapia ambulatoria sin mejoría. Se estudió con múltiples tomografías de tórax que evidenciaron imágenes nodulares migratorias y perfil reumatológico negativo. Lavado bronquioalveolar sin desarrollo de gérmenes, punción percutánea y biopsia por videotoracoscopía con patrón inflamatorio de la muestra, sin atipía. Evolucionó con hemoptisis. Se solicitaron anticuerpos anti membrana basal glomerular que resultaron positivos, por lo que se interpretó el cuadro como enfermedad de Goodpasture. Discusión: La enfermedad de Goodpasture es una entidad poco frecuente. Los anticuerpos anti MBG pueden afectar tanto a los riñones, causando glomerulonefritis rápidamente progresiva, como a los pulmones dando hemorragia alveolar, principalmente. Entre el 60 y el 80% de los pacientes tienen manifestaciones clínicamente evidentes de enfermedad pulmonar/renal y menos del 10% tienen enfermedad limitada a los pulmones. Conclusión: La enfermedad de Goodpasture con afectación únicamente pulmonar es una entidad infrecuente, puede simular otras patologías y volverse un desafío. Al ser poco prevalente, el tiempo hasta el diagnóstico es mayor y, por lo tanto, conlleva a un retraso en el tratamiento dirigido de la patología.
Análisis epidemiológico de las muertes infantiles por infecciones respiratorias y la influencia de los factores socioeconómicos
Objetivo: Analizar el perfil epidemiológico de las muertes por infecciones respiratorias y detectar correlaciones con factores socioeconómicos en Brasil. Métodos: Se trata de un estudio epidemiológico ecológico analítico de las muertes infantiles por infecciones respiratorias entre 2014 y 2023 en Brasil. Los datos se obtuvieron del Sistema de Información de Mortalidad. Se calcularon tasas de incidencia de muerte, regresiones logísticas multinomiales y correlaciones de Pearson y Spearman. Resultados: Se detectó un total de 25.729 muertes, la mayoría causadas por neumonía no especificada. Se observó una mayor incidencia de muertes en lactantes, varones, grupos étnicos mixtos e hijos de madres con edades comprendidas entre los 20 y los 29 años, y con un nivel de educación primario. Se encontraron correlaciones entre las muertes por bronquiolitis aguda en Brasil y el índice de desarrollo humano (R = 0,916), el índice de Gini (R = 0,883) y los recursos humanos (R = 0,988) en el periodo prepandémico. Se observaron altas razones de probabilidad de muerte por influenza y neumonía en niños pretos (OR: 2,23) e indígenas (OR: 1,45) durante la pandemia de COVID-19, respectivamente. Conclusiones: En Brasil, la mayoría de las muertes por infecciones respiratorias no se confirmaron mediante pruebas complementarias. Además, el predominio de muertes, especialmente en poblaciones pediátricas vulnerables, puede indicar que las muertes estuvieron influenciadas por factores socioeconómicos.
Enfermedad neumocócica invasiva en adultos hospitalizados: estudio de costos directos en un hospital público de la Ciudad de Buenos Aires
Introducción: No hay estudios de costos directos de la hospitalización por enfermedad neumocócica invasiva (ENI) en Argentina. Objetivos: Determinar la estructura de costos directos de pacientes hospitalizados por ENI en un hospital público de la Ciudad de Buenos Aires en el año 2022. Métodos: Se evaluaron pacientes adultos hospitalizados por ENI de 2022 en un hospital público. El diagnóstico fue por hemocultivos positivos para Streptococcus pneumoniae o LCR. Se determinaron los costos directos desde la perspectiva del financiador, según modulación de internación del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires (junio de 2024), a una cotización oficial venta con paridad peso/dólar de 918 pesos /dólar. Resultados: De 24 pacientes con ENI, 83% fueron por neumonía y 17% por meningitis. La edad fue 72 años mediana (RIQ 67,5-75); género masculino 54%; 85% tabaquistas; vacunación antineumocócica completa 8,3%. Se determinó alta prevalencia de comorbilidades (índice Charlson 6 mediana (RIQ 5-8)). La duración de la internación en guardia fue 1 día de mediana (RIQ 0,5-1) y 7 días en piso (4-20). El costo directo fue 3.795,91 dólares/paciente. El costo directo no modulado fue 25,65% del total (24,1% medicamentos; 75,09% estudios). Conclusión: Los pacientes hospitalizados por ENI fueron en su mayoría hombres mayores de 70 años con alta carga de comorbilidades. Menos del 10% tenían cobertura vacunal. El costo directo desde la perspectiva del financiador fue de 3.795,9 dólares/paciente. Una cuarta parte del costo no estuvo modulado. Se deberán extremar las medidas para asegurar una mayor cobertura vacunal a la población de riesgo.
Enfermedades no tan huérfanas: fibroelastosis pleuropulmonar un desafío diagnóstico
La fibroelastosis pleuropulmonar (FEPP) es una enfermedad poco frecuente dentro del espectro de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPI). Se clasifica como una neumonía intersticial idiopática rara, según la American Thoracic Society (ATS) y la European Respiratory Society (ERS). Histológicamente, se caracteriza por fibrosis de la pleura visceral asociada a cambios fibroelásticos en el parénquima pulmonar subpleural, con predominio en lóbulos superiores. Su incidencia real es desconocida, probablemente debido al subdiagnóstico y a la ausencia de criterios diagnósticos estandarizados. En este trabajo se reportan dos casos de FEPP en fase avanzada diagnosticados en un centro de Montevideo, Uruguay. Esta entidad representa un desafío diagnóstico y su reconocimiento oportuno es fundamental ya que podría ser más prevalente de lo que se percibe. Debe sospecharse ante pacientes con engrosamiento pleural asociado a compromiso intersticial de lóbulos superiores, lo cual justifica su pronta derivación a centros especializados. Dado su comportamiento progresivo, impacto negativo en la calidad de vida y elevada mortalidad, el tratamiento de la FEPP continúa siendo el principal desafío de esta entidad.
Consenso ALAT-SEPAR sobre la definición y clasificación de las exacerbaciones del asma según su gravedad: hacia una estandarización internacional
La exacerbación de asma es un acontecimiento clínico significativo que varía en gravedad y carece de definiciones estandarizadas universalmente aceptadas. Este consenso desarrollado por las sociedades ALAT y SEPAR busca llenar este vacío mediante una propuesta validada para clasificar las exacerbaciones asmáticas en niveles de gravedad: no graves, graves y muy graves. El consenso se basó en una revisión exhaustiva de la literatura realizada por el Comité Científico, que identificó parámetros clave para cada nivel de gravedad, como el deterioro de los síntomas, alteraciones funcionales respiratorias y la necesidad de intervenciones médicas específicas. En total, se analizaron 67 publicaciones para generar un cuestionario sobre elementos definitorios de las exacerbaciones de asma que fue sometido a votación. Veintiocho expertos internacionales participaron en la validación de características y de definiciones de gravedad de exacerbación siguiendo metodología Delphi. Las definiciones resultantes distinguen claramente las exacerbaciones no graves, que requieren ajustes menores en el tratamiento, de las graves, que demandan intervenciones más intensivas, como el uso más prolongado de corticoesteroides sistémicos o hospitalización, y de las muy graves, que implican un riesgo vital y necesitan cuidados intensivos. Estas definiciones proporcionan un marco homogéneo que facilita la comparación entre estudios clínicos y optimiza la atención al paciente. Este consenso establece las bases para unificar criterios de manejo en la práctica clínica global y promover la investigación sobre la eficacia de tratamientos para el asma. Además, subraya la importancia de una clasificación precisa para mejorar los resultados clínicos y reducir la carga global de la enfermedad.
Estrategias actuales de evaluación de la función pulmonar y manejo de disfunciones respiratorias en la esclerosis lateral amiotrófica: una revisión de alcance
Introducción: La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta las neuronas motoras del sistema nervioso central. La insuficiencia respiratoria es la principal causa de muerte en estos pacientes. Objetivo: Mapear las estrategias utilizadas recientemente (2019–2024) para la evaluación de la función pulmonar y el manejo de disfunciones respiratorias en personas con ELA, identificando avances emergentes y su alineación con las guías clínicas actuales. Métodos: Se realizó una revisión de alcance siguiendo las recomendaciones del Instituto Joanna Briggs (JBI) y la extensión PRISMA-ScR para revisiones. Se consultaron las bases de datos PubMed, Scopus y Web of Science hasta marzo de 2024. Se incluyeron estudios originales publicados entre 2019 y 2024. Resultados: De 4.427 registros, 28 estudios cumplieron los criterios de inclusión. Las estrategias más frecuentes fueron espirometría, presiones respiratorias máximas, capnografía/gasometría, ventilación no invasiva (VNI) y técnicas de asistencia para la tos. Herramientas emergentes como la ventilación máxima voluntaria calculada (MVVc), la ecografía diafragmática y la medición de presión a los 0,1 segundos (P0.1) mostraron potencial clínico, pero requieren validación. El uso de telemonitorización se destacó como complemento al manejo domiciliario de la VNI. Conclusiones: Aunque se han ampliado las opciones de evaluación y manejo respiratorio en la ELA, las guías internacionales continúan recomendando métodos consolidados como base del cuidado. La incorporación de técnicas debe ser cautelosa y respaldada por evidencia robusta.
Enfermedad pulmonar quística difusa. Reporte de un caso
Los quistes pulmonares corresponden a hiperlucencias redondeadas con paredes de grosor menor a 2 milímetros con transición establecida respecto al parénquima pulmonar circundante. Las enfermedades pulmonares quísticas difusas (DCLDs) pueden ser catalogadas en multiquística, al ser documentados al menos diez quistes, o pauciquística en presencia de cinco a nueve quistes. El patrón tomográfico descrito puede asociarse a distintas entidades, dentro de las cuales destacan la neumonía intersticial linfocítica, la linfangioleiomiomatosis, la histiocitosis de células de Langerhans y el Síndrome Birt-Hogg-Dubé.